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斑蟊酸钠维生素B6注射液联合NP方案治疗非小细胞肺癌

2010-07-30 18:01:50 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：73 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的探讨以斑蟊酸钠维生素B6注射液(艾易舒)联合NP方案对非小细胞肺癌治疗的疗效。方法将72例非小细胞肺癌患者分为实验组和对照组。分别观察艾易舒+NP（实验组）与单独应用NP方案（对照组） ...

【摘要】
目的探讨以斑蟊酸钠维生素B6注射液(艾易舒)联合NP方案对非小细胞肺癌治疗的疗效。方法将72例非小细胞肺癌患者分为实验组和对照组。分别观察艾易舒+NP（实验组）与单独应用NP方案（对照组）的近期疗效并分析治疗前后肿瘤药敏实验的结果。结果实验组、对照组的近期疗效分别为60.0%和36.1%(P<0.05)；临床受益率分别为90.0%和63.9%(P<0.01)。治疗前实验组、对照组肿瘤药敏实验分别为80.0%和80.6%(P>0.05)；治疗后两组的总敏感率分别为87.5%和63.9%(P<0.05)。结论在治疗非小细胞肺癌的有效率和临床受益率方面，艾易舒联合NP方案明显优于NP方案；艾易舒能够升高患者白细胞，与化疗合用可减少骨髓抑制的发生；艾易舒联合NP方案明显提高了抗肿瘤药物的敏感性，有更明显的抑瘤作用。

【关键词】斑蟊酸钠维生素B6注射液非小细胞肺癌盖诺顺铂

引言

非小细胞肺癌化疗疗效较差，由于多药耐药的产生常导致化疗失败，临床优化的经验性联合化疗总有效率徘徊在40%左右[1]，为进一步提高非小细胞肺癌的化疗疗效，我们对2003年1月至2004年6月间于我院肿瘤内科住院的非小细胞肺癌患者进行了以艾易舒联合盖诺、顺铂化疗方案的前瞻性临床研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料研究对象为2003年1月至2004年6月间于我院肿瘤内科住院的经病理诊断为Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者76例，按抽签法分为试验组和对照组。试验组40例，男性28例，女性12例；年龄30～65岁，中位年龄40岁；鳞癌25例，腺癌15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。对照组：36例，男性26例，女性10例；年龄32～68岁，中位年龄42岁；鳞癌23例，腺癌13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期14例。所有患者Karnofsky评分≥60分，一个月内未行放化疗治疗，且未用过艾易舒及NP方案者，预计患者可接受至少2周期以上化疗。

1.2 治疗方法每周期化疗前后检测血常规、肝肾功能、心电图（化疗前后观察可测量的CT影像）。试验组：艾易舒0.5mg+0.9%生理盐水250ml，静滴第1～8d，联合应用NP方案，即：盖诺（NVB）25mg/m2第1、8d静点，顺铂（DDP） 30mg/m2第24d静点;对照组只用NP方案，两组患者均辅以止吐及水化利尿治疗。

1.3 疗效评定标准化疗前后观察可测量病灶CT影像（一般为胸部CT），按WHO实体瘤客观疗效评定标准：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。计算有效率（CR+PR）及临床受益率（CR+PR+NC）以及治疗后一年生存率。

1.4 毒性反应 WHO标准分为0～Ⅳ度。

1.5 肿瘤药敏试验本研究中患者均为Ⅲ、 Ⅳ期病例，实体瘤肿瘤组织不易获取，因此采用患者的外周血淋巴细胞代替肿瘤组织标本进行化疗药物敏感试验的检测[2]，于化疗前及化疗2周期后对全部患者均进行肿瘤药敏试验。用淋巴细胞分离液从新鲜的外周血中分离淋巴细胞（2 000r/min，20 min），经台盼蓝染色计数活细胞。用完全培养液调整细胞浓度为5×105/ml，接种细胞于96孔板。加药：接种细胞后分别加抗癌药，另设空白对照组（加细胞而不加药）及调零组（只加培养液），每组4个复孔。加药后将96孔板放置于CO2孵箱， 37℃培养。 MTT检测：加药培养72h后，每孔加入5mg/ml MTT试剂10μl，继续培养4h，再加入DMSO 100μl，放震荡器震荡15min使沉淀充分溶解，用酶标仪（λ=570nm）测每孔的OD值，根据相对抑制率判断药物敏感性，相对抑制率=（对照孔平均OD值-加药孔平均OD值）÷对照孔平均OD值×100 %。淋巴细胞的相对抑制率＞20 %，判断为药敏阳性。

1.6 统计方法采用SPSS 11.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验或四格表确切概率法。

2 结果

2.1 两组患者的近期临床疗效见表1。

2.2 1年生存率试验组42.5%（17/40），对照组38.9%（14/36），无统计学意义P>0.05。

2.3 毒副反应见表2。

2.4 两组患者治疗前、后肿瘤药敏结果见表3。表1 两组患者化疗后的近期临床疗效
3 讨论

盖诺(NVB)即异长春花碱，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物[3]。美国FDA于1994年12月批准将NVB与顺铂（NP方案）联合应用作为不可切除的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗[4]。Le.Chevalier等[5]自1989年至1991年对612例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者随机研究，比较长春瑞滨加顺铂，长春地辛加顺铂及长春瑞滨单药三种方案，结果显示1年生存率分别为38%、29%、36%；随后对612例进行随访，上述三种化疗方案2年生存率分别为15%、9%、9%[6]。国内李淑芳等[7]报道NP方案治疗晚期NSCLC 32例，有效率为43.8%，中位生存期8个月。本研究对照组采用NP方案治疗NSCLC近期疗效36.1%，一年生存率为38.9%，与国内外的研究结果一致。

艾易舒为复方斑蟊酸钠制剂，有维生素B6和斑蟊酸钠组成。斑蟊酸钠主要抗瘤成分为斑蟊素，是斑蟊体内提取的一种单萜烯类物质，它可以抑制癌细胞的核酸代谢及蛋白质的合成，是癌细胞的形态和功能发生改变，导致癌细胞死亡[8]。斑蟊素的表2 毒副反应评定表注：▲P<0.05表3 两组患者治疗前后肿瘤药敏试验结果注：▲P<0.05毒性、刺激性较大，故在临床应用中受限。斑蟊酸钠是斑蟊素的半合成衍生物，抗肿瘤作用明显优于斑蟊素。毒性、刺激性较斑蟊素轻，尤其是艾易舒，加入维生素B6对静脉刺激明显减轻，并可刺激骨髓造血功能，升高白细胞［９］，改善患者一般状况。本研究中观察到试验组和对照组的疗效不同，试验组疗效高于对照组，但毒副反应除白细胞下降有显著差异，试验组白细胞下降总发生率低于对照组，说明艾易舒有很好的刺激骨髓造血功能的作用。其他毒副反应无明显差异，尤其是静脉炎发生率无明显差异，说明斑蟊酸钠维生素B6注射液未加重局部静脉刺激。最令人瞩目的是药敏试验结果，治疗前两组总敏感率无明显差异，而治疗后两组总敏感率有明显差异，试验组明显高于对照组，说明化疗合并应用艾易舒治疗非小细胞肺癌可以减少耐药现象，提高敏感性。由于化疗药物对癌细胞的杀伤遵循“一级动力学”原理，不能完全彻底杀灭癌细胞，故虽然在短期内有效率（CR+PR）较高，但容易复发和转移，远期疗效不十分理想。中医治疗肺癌，其消瘤作用不如西医的手术及放化疗快捷，重复性差，但中药的抗肿瘤作用缓和而持久，“反跳”现象及耐药现象不甚明显［１０］。治疗后试验组对药物的总敏感率明显高于对照组，亦从另一方面说明，艾易舒可能具有逆转多药耐药的作用，肿瘤的多药耐药形成机制复杂，主要与转运蛋白，酶系统和细胞凋亡相关基因有关［１１］。而艾易舒具有诱导肿瘤细胞凋亡作用，可下调肿瘤细胞bcl2基因的表达。我们已开始了进一步的基础研究，从细胞及分子水平，深入探讨其逆转多药耐药的机制。本研究观察两组病人1年生存率无明显差异，但试验组有增高趋势，有待于临床进一步观察随访。临床实践中观察到，铂类化疗方案存在原发性和继发性耐药，尤其是铂类化疗耐药后的复发问题难以处理，具有不同作用机制新药的涌现，一些新的联合化疗方案应用于临床，为克服肿瘤的耐药问题和复发病人的解救治疗提供了新的选择,而中西医结合治疗非小细胞肺癌应是今后临床工作所提倡的发展方向。