恶性胸腔积液为晚期肿瘤常见的合并症，而且患者的胸水生长速度很快，量很多，给患者造成的常常是难以控制的呼吸困难与胸痛，有效控制恶性胸腔积液不仅能明显减轻患者的痛苦，而且也是姑息治疗的重要手段之一。我科于2003年1月-2007年10月采用顺铂与赛威注射用胸腺肽联合治疗恶性胸腔积液42例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
治疗组:42 例中男性22例,女性20例，中位年龄54 岁（32-76岁）;对照组：男23例，女17例，中位年龄为52岁（30-74岁），全部病例均经组织学和细胞学确诊,肺癌并发胸膜转移者38例,其中腺癌25例,未分化小细胞肺癌6例，鳞癌7例, 乳腺浸润导管癌并发胸膜转移4 例，所有患者均经临床及影像学检查证实有胸腔积液。大量积液28 例,中等量积液12例；对照组30例中,男性16 例,女性14 例,年龄32～79岁,中位年龄55.5岁,肿瘤构成情况基本同治疗组。治疗组及对照组血常规、肝、肾功、心电图正常。
1.2 治疗方法
常规胸穿,尽量抽尽胸腔积液,治疗组将DDP40 mg/m2溶于20 ml 生理盐水中,并加入地塞米松5 mg ,然后注入胸腔,继之再将赛威注射用胸腺肽(北京赛生药业有限公司生产, 规格100mg,国药准字H11022237/H20065772/H11022238) 100mg 溶于20 ml 生理盐水中注入胸腔,对照组将DDP60 mg/m2 溶于20 ml 生理盐水中并加入地塞米松5 mg ,然后注入胸腔,每周2 次,每2 周为1 疗程,如治疗中胸腔积液消失即终止治疗。
1.3 疗效评价　
完全缓解(CR) :只需1 次穿刺抽液并注药后胸水减少或不再增加,症状缓解,持续4 w 者。部分缓解(PR):经2 次抽液并注药后才能控制胸水不再增长及症状缓解持续4 w者。无效(NR):经3 次穿刺抽液及注药后胸水仍不能控制和症状加重者[1]。
1.4  统计学处理　用卡方检验和t检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较　两组治疗结束后, 治疗组总有效率为81% (34/42),对照组总有效率为52%(22/42) ,治疗组明显高于对照组，两组总有效率经χ2 检验差异有高度统计学意义（χ2 =7.71, P ＜0.01）,见表1。
表1 　两组治疗效果比较
组别 CR PR NR 合计 总有效率（%）
治疗组 8 26 8 42   81
对照组 4 18 20 42   52
合计 12 44 28 84   42
χ2 = 7.71, P < 0. 01 ,经χ2 检验两组差异有高度统计学意义
2.2 不良反应
治疗组中有2例在给药后出现Ⅰ～ Ⅱ度恶心、呕吐等胃肠道反应;4 例有发热症状,体温37. 5℃～38. 6 ℃，一般给予解热止痛药后可控制;未发现骨髓抑制及肝、肾功能损害者。对照组中有2 例在给药后出现Ⅰ～ Ⅱ度恶心、呕吐等胃肠道反应,对症治疗后可完全缓解;5 例有发热症状,体温37. 5 ℃～38. 6 ℃,一般给予解热止痛药后可控制;未发现骨髓抑制及肝、肾功能损害者。2 组均无因严重不良反应而致死者。
3 讨论
本组多为晚期病例,患者体质弱,不能耐受强有力的全身化疗,且其疗效亦差,而反复多次胸腔抽液治疗会大量丢失体液和蛋白质使病情恶化。胸腔内给药是一种介入治疗,胸腔内药物浓度高,对肿瘤细胞杀伤力强,而全身毒性小[2]。顺铂为广谱抗癌药,作用较强,腔内给药产生化学性炎症、胸膜腔粘连闭合、固定，阻止胸水渗出。腔内给药,局部药物浓度高,有较好的抗肿瘤效果。顺铂还可间接促进机体免疫而产生细胞毒作用,间接杀伤肿瘤细胞[3]。胸腺肽是由健康小牛胸腺组织提取，具有免疫功能的作用,是一种优良的免疫节剂;其中主要有效成分是胸腺素α1 (Tα- 1) 。临床研究表明:Tα- 1 可促进正常T 细胞功能,同时增加IL - 2 的产生及IL - 2 受体的表达;可抑制非小细胞肺癌细胞株、大肠癌细胞株的生长[4]，但机制不明;和化疗药物联合应用可使化疗药物抑制的免疫功能恢复,且对骨髓功能有一定保护作用;具有直接抗病毒作用。故近年来胸腺肽广泛用于治疗肿瘤、免疫缺陷性疾病、病毒性肝炎,老人及免疫功能低下的患者用作免疫增强剂,尤其在肿瘤患者的化疗、放疗后应用胸腺肽,对提高患者免疫状态、增强化疗治疗效果、降低感染率、改善生活质量具有重要作用[5]。故赛威注射用胸腺肽与顺铂联合应用治疗恶性胸腔积液,两者具有协同作用，本结果显示其有效率为81 % ,明显高于对照组 (χ2 =7.71, P＜0.01),故赛威注射用胸腺肽与顺铂注射液在胸腔内注射联合应用治疗恶性胸腔积液这一方案在临床上值得推广应用。

参 考 文 献
[1] 王凤玲，李雪丽. 岩舒和顺铂联合治疗肺癌并发胸腔积液[J].中国老年学杂志,2005 ,1(25):102.
[2] 陶桂荣，孙传美. 顺铂与白细胞介素联合治疗恶性胸腔积液33 例临床分析[J].实用癌症杂志,2001, 3(16):328.
[3] 张浩中，阳艳. 顺铂联合治疗恶性胸腔积液[J].肿瘤防治研究,2000 ,5(27):20.
[4] Garaci E , Lopez M, Bonsignore G, et al . Sequential chemoimmuno2therapy for advanced non - small cell lung cancer using cisplatin ,eto2poside ,thymosin - alpha 1 and interferon - alpha 2a [J]. Eur J Can2cer ,1995 ,31A(13 - 14) :2403 - 2405.
[5] 张业清，朱述阳. 胸腺肽联合治疗肺癌化疗所致胃肠道反应[J].徐州医学院学报,2003,23(1) :67-68.