肿瘤的治疗不断取得新的突破, 重组人血管内皮抑制素(恩度)作为一种新型靶向抗癌药物正受到越来越多的关注。恩度能够特异性抑制血管内皮细胞增殖和肿瘤生长。其机制包括：影响血管内皮生长因子传导通路和蛋白水解酶的活性，对内皮细胞迁移产生影响，诱导内皮细胞凋亡，调节细胞的生长周期以及处于生长的内皮细胞的许多基因和其产物等，因而具有抗肿瘤血管生成的作用［1］。我科于2006年7月～2008年4月应用恩度联合化疗治疗多种恶性肿瘤43例，对其不良反应进行了观察和护理，现报告如下：

1  临床资料   

1.1  一般资料：本组43例经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性实体瘤患者，既往均接受过一种或多种方案化疗失败，出现病情进展的复发和1或转移的晚期恶性肿瘤患者，其中男26例，女17例，年龄在28～77岁之间，中位年龄 53.6岁，其中：肺癌12例，乳腺癌8例，大肠癌7例，胃癌5例，卵巢4例，子宫内膜癌1例，宫颈癌1例，食道癌1例，胆总管癌1例，胃恶性血管内皮瘤1例，多发性特发性血管肉瘤1例，恶性组织纤维肉瘤1例。

1.2  治疗方法：全组43例均采用恩度联合常规化疗，其中恩度的剂量为7.5mg/m2，一般为15mg/次，加入生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，电子泵点4h，第1天～第14天连续给药，然后间歇7d重复。同时，联合给药既往未使用的或与既往治疗无交叉耐药的化疗药物，采用常规剂量或偏低的剂量强度，其中联合吉西他滨为主的化疗方案有9例，联合紫杉醇为主的方案9例，联合奥沙利铂为主的方案7例，联合伊立替康为主的方案4例，联合长春瑞滨为主的方案5例，联合力比泰的3例，联合其他多种化疗方案的共6例，每21天为1个周期，治疗1周期即可评价毒性，2个周期后方可评价客观疗效。对于稳定及有效的病例，4周后重新确证，并且继续应用该方案至4～6周期。

1.3  结果：客观疗效自2006年8月～2008年4月，43例均为晚期恶性肿瘤姑息性治疗，可评价疗效42例，43例均可评价安全性，总共完成的治疗周期数为116，平均2.7周期。有29例（69％）的患者获益，另外有14例（33.3％）的患者生活质量QOL改善，QOL的改善稳定率达到81%。用药过程中出现皮疹3例，心电图改变1例，转氨酶升高3例，，恶心、呕吐2例，经过对症治疗均好转，未中止药物使用。

2  护理  

2.1  用药前宣教： 本组均为晚期恶性肿瘤，失去手术机会，既往均接受过一种或多种方案化疗失败，化疗的不良反应和经济负担使患者和家属思想负担较重［2］，因此，我科向患者及家属讲解恩度的优点，特别是靶向治疗这一概念，以及该药的作用机理、维持时间、注意事项、使用方法及药物费用等，让患者与家属有足够的思想准备，并签署知情同意书。让治疗效果好的复诊患者现身说法，为患者配合治疗打下良好的基础。此外，医护人员还为患者讲解出现不良反应时的症状和体征，以及预防和处理措施。告诉患者多数不良反应为可逆性，经对症处理或停药后多可缓解。告知在滴注过程中护士会密切关注其治疗过程，消除患者的心理顾虑，使其积极配合治疗和护理。

2.2  药物的配置与输注：恩度为无色透明液体，包装为15mg／3ml，根据医嘱加入生理盐水500mL中缓慢静脉滴注，电子泵点4min，静脉滴注前后均用生理盐水冲洗管道，以确保针头在血管内，并使附着在输液管道上的药液全部输入，避免药液浪费，同时防止发生配伍禁忌。

2.3  不良反应的观察与护理

2.3.1  在我科观察的43例患者中，1例出现心动过速，表现为心悸，T波和ST-T段改变，护理上观察并记录患者用药前、中、后心电监护变化，包括心率、呼吸、血氧饱和度，观察心电图波形，叮嘱患者如有心慌、胸闷、气急、心前驱不适、胸痛等症状及时报告医护人员，发生心电图变化时，嘱患者绝对卧床休息、避免劳累和情绪激动并及时通知医生，护士在床旁陪伴患者，密切观察病情变化，并安慰患者，以减轻其恐惧心理，降低心脏负担。遵医嘱给予扩冠、对症治疗，经治疗后，心电图波形恢复至用药前状态，上诉症状消失，未影响继续用药。

2.3.2  皮疹：出现3例，均为1级，其中有1例与力比泰联合，出现在颈部，伴有瘙痒，2周后减轻，有色素沉着，另外2例均与健择联合，表现为双下肢皮疹，无瘙痒，3天后减轻，2周后消失，无色素沉着。出现皮疹时，嘱患者避免抓挠，勿用碱性皂液擦洗皮肤，瘙痒处用止痒乳膏及艾洛松交替涂擦，保持床铺干燥、平整、无碎屑，保持病房的温湿度，以减少外在刺激，经上述护理，在化疗期间，没有因皮肤搔痒而抓破致感染者，无一例停药。

2.3.3  肝功能异常：3例，其中2例为1级，1例为2级，定期监测患者肝功能变化，同时注意观察患者有无乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，遵医嘱给予保肝药物治疗。

2.3.4  恶心/呕吐：本组2例用药后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，告知患者不要紧张，以往的化疗药物引起的恶心、呕吐发生率很高，而本药在临床试验中恶心、呕吐发生率非常低，以减轻患者心理负担，护士做好解释、疏导和安慰工作，同时指导患者作腹式呼吸以减轻恶心感，协助患者将呕吐物吐至容器中，避免呕吐物吸入呼吸道，导致窒息及发生吸入性肺炎。呕吐后协助患者漱口、擦脸、更换污染衣物，打扫室内卫生、及时通风，保持室内空气清新，每天记录呕吐次数、量、呕吐物颜色、性质，观察有无水、电解质紊乱的发生，同时嘱患者进食清淡易消化的饮食，少量多餐。

3  讨论  

恩度为内源性抗血管生成因子，尤其是微血管内皮细胞，抑制其迁移，诱导其凋亡，能特异性抑制血管内皮细胞增值和肿瘤生长。恩度与化疗药物联合使用可以改善和稳定多种晚期恶性肿瘤患者的生存质量，与部分化疗药物具有协调作用，其毒性低，安全性好，使用前，护士应认真学习新药、新方案使用方法、注意事项，不良反应，使用过程中，严格掌握用药规程，密切观察药物毒副作用，加强心理护理、症状护理，做好健康宣教，使患者更积极主动地配合治疗，减少了不良反应的发生。

【参考文献】
［1］王 竟，王金万．内皮抑素研究新进展［J］.国外医学·肿瘤学分册，2004, 31（1）：15.

［2］柴东芹．肝叶切除加区域化疗肝癌患者生存质量的调查与护理干预［J］.中国实用护理杂志，2004，20，12（2B）：58.

［3］秦叔奎，刘秀峰.重组人血管内皮抑素与化疗联合治疗肺外晚期恶性肿瘤的临床研究［J］.临床肿瘤学杂志，2007,10（12）：728.