华蟾素系蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的皮为主要原料研制成的一种水溶性制剂，是吲哚类总生物碱，外观呈淡黄色的澄清液体，具有清热解毒、消肿止痛的作用，对多种恶性肿瘤具有明显的活性。临床上广泛用于晚期恶性肿瘤的治疗。自2005年8月~2006年4月我科应用华蟾素治疗晚期恶性肿瘤94例，获得了较好的疗效；但是该药在临床上也出现了各种不良反应和副作用，为了提高治疗和护理质量，我科对其进行了观察，并提出护理对策。
1 临床资料
1．1 性别与年龄 患者94例，其中61例，女33 例，年龄36~79岁，平均年龄57．5岁。
1．2 疾病诊断94例患者中，原发性肝癌32例，乳腺癌2O例，食管癌13例，肺癌8例，胃癌7例，贲门癌6例，胰腺癌4例，直肠癌3例，骨转移性癌1例。
1．3 治疗方法 华蟾素20 m1加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，每日1次，每四周为一疗程。间隔1周可再行第二疗程，4个疗程为一周期。
1．4 疗效判定
1．4．1 显效症状明显改善，癌体缩小50％以上，时间维持一个月以上；全身或局部炎症消退，疼痛减轻或消失，食欲增强，自我感觉好，生活质量明显提高。
1．4．2 有效症状改善，癌体稳定(缩小不足50或增大不足5O%)，时间维持一个月以上；疼痛减轻，全身或局部感染好转，病人精神食欲好转，生活质量较治疗前好转。

1．4．3 无效病情无改善或短期内改善又迅速恶化。
1．5 本组治疗结果14例显效，52例有效，无效28例，总有效率70．2％。
1．6 不良反应观察 94例患者中，有30例患者在 输液过程中无诱因出现输液速度减慢，占31．9％；滴速减慢伴液体外渗者4例，占4．3％；7例患者在连 续用药2周后静脉穿刺处血管硬化，出现静脉炎，占7．4%；4例患者因严重的胀痛或滴人不畅不能耐受而停止用药，占4．3％；3例出现沿静脉走形皮疹，占3．2%。

2 护理
2．1 用药前的护理
2．1．1 详细询问病史患者人院后，护士应详细询问病人是否过敏体质，有无药物食物过敏史，如有，应详细询问是何种药物或者食物，及时将结果告知主诊医生，以防用药过程中出现不测，并及时在护理记录单上做好记录。
2．1．2 合理安排好输液顺序 如果病人的补液量 较多，在不影响治疗效果的前提下，可将华蟾素放置在较后 孵甚至最后，尽量避免出现输液故障。
2．1．3 选择合适的静脉穿刺 由于华蟾素在输液 过程中容易出现滴速减慢现象，因此在输液前选择合适的静脉就十分重要。一般选择较粗、直、弹性好的静脉，并且避开静脉窦的部位，每日有计划更换穿刺部位，以利于减少上述不良反应的发生。
2．2 用药过程中的护理
2．2．1 由于大多数过敏反应出现在输液后5～30分钟，因此护士在这段时间内应加强巡回，主动关心病人，了解病人有无胸闷、气急等不适，如发现病人出现面色潮红、呼吸急促，应立即通知医生，停止华蟾素的输液，换上生理盐水，更换输液皮条，并立即给予吸氧，遵医嘱予以甲基强的松龙40 mg静脉推注。
2．2．2 在输液进行到中后期，要观察输液速度有无变化，特别是无明显诱因出现的减慢，甚至滴注停止，如有这种情况，可以把输液瓶位置抬高，以增加液体的压力，同时用湿热毛巾敷于穿刺点以上部位，然后选用保鲜膜包裹，并用热水袋保持毛巾的温度，以减轻血管刺激及局部水肿，防止静脉炎的发生。但是要避免烫伤，每15～30分钟观察1次；同时也 可以把热水袋放置在穿刺点上方的输液皮条上，使液体略微加热，亦可减轻症状。
2．3 用药后的护理
2．3．1 血管的护理

经过一段时间的治疗，病人的血管会出现穿刺处的疼痛，静脉的弹性变差，甚至出现条索状变硬的现象，可局部用喜疗妥药膏外涂，每日3～4次，并配合热敷以减轻症状；必要时给予深静脉置管。
2．3．2 皮肤的护理
有少数病人在治疗后会出现荨麻疹和皮肤水疱样损害，其发生原因为速发型超敏反应，应遵医嘱予以激素治疗，如果没有禁忌症，可以在液体中加入适量的糖皮质激素，这样既能治疗皮疹，也能减少疼痛，同时还可以明显提高滴速，减少了静脉刺激症。另外，不要抓挠局部皮肤，以免抓破，引发感染。
2．4 心理护理

肿瘤病人由于长期的病痛折磨，思想负担较重，有悲观失望的情绪，心理承受能力有限，尤其在应用华蟾素时，因药液刺激性强滴速较慢，再加上疗程时间较长，多数病人会产生厌烦心理。我们应随时观察病人的心理状态，向病人讲解情绪对疾病的发展、转归有密切的关系，鼓励病人多与其他病人沟通，或找一些已经结束疗程的患者现 身说法。同时做好病人家属的思想工作，尽量多抽 时间陪护病人，尽可能使病人顺利、安全完成疗程。

3 讨论
华蟾素是我国传统中药，具有抗炎、抗肿瘤及调节免疫功能，成为了一种抗癌药，在临床已广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗，但由于其药理及成分的关系，临床经常出现一些不良反应，因此在用药前询问病史，用药中加强巡回，出现问题及时处理，才能使病人安全度过治疗期。