乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，随着治疗研究的不断深入，生物治疗已逐渐成为继传统治疗方法如手术、放疗和化疗的第4大治疗模式。
近年来研究发现25%～3O%乳腺癌病人中有HER一2受体的过度表达，HER一2阳性状态与乳腺癌预后差相关，包括无复发率和存活率下降。罗氏制药公司的生物制剂赫赛汀(herceptin)是一种人化的单克隆抗体类药物，是第一个针对人表皮生长因子受体2(HER一2)阳性乳腺癌的以癌基因为靶点的治疗新药，其作用机制可能是激活免疫系统，阻止HER一2的生理作用或作为细胞毒效应的治疗载体，此抗体能有效抑制HER一2高水平表达的肿瘤和转化细胞的生长。而在herceptin治疗乳腺癌病人的过程中，护理人员早期发现副反应、并及时做出处理，在整个生物治疗过程中起着重要反应。

本文就近2年本病区应用赫赛汀治疗乳腺癌过程中如何预防和减轻毒副反应的护理措施介绍如下。

临床资料：2005年7月一2OO7年9月在我区接受治疗的21例乳腺癌病人，其中乳癌根治术后7例，乳癌根治术后局部复发4例，乳癌姑息治疗并双肺转移1O例。肿瘤组织免疫组化检查HER～2表达为(++)或(+++)，年龄3O岁～56岁，均为女性。其中单一使用赫赛汀l1例，赫赛汀与诺维苯、泰素帝、泰素、健择等化疗药合并使用1O例。

用药方法：每次静脉注射赫赛汀前需称体重，其剂量是按体重来计算的。用法为首次静脉输注4mg／kg，90min内输完，并观察9 h，然后改为2 mg／kg，每3周1次，共治疗1年。

用药前了解病人有无药物过敏史和心脏病史，协助做好血、尿、大便3大常规检查，检查心电图、超声心动图、肝肾功能及胸部x线片，严格按照医嘱给药，严格掌握用药剂量和滴注时间，保证治疗的顺利进行。心理疏导：可有效地帮助乳腺癌病人克服恐惧，减轻焦虑。乳腺是女性性征的重要组成部分，乳腺切除后乳房缺失是一种重大的恶性刺激事件，由此导致的夫妻感情问题和经济问题容易使病人产生失眠、自卑、抑郁、恐惧等心理；一些病人经过手术、放疗、化疗等多种治疗手段后，仍发生局部或远处转移，对死亡的恐惧更容易加重焦虑、抑郁、失眠和失望程度，这些负性情绪直接影响治疗的有效性。应充分了解病人的心理状态，并作出评估，多关心和安慰病人，鼓励病人的情感宣泄，在对病情解释中，采用“避重就轻”的策略，好的数据多讲，对于差的结果则强调经过治疗后可能出现的改善。对于病情较重的病人，采用“向下比较”策略，将其与病情更重的病人相比，可以使病人认识到自己的优势，思想上找点安慰，不再怨天尤人，从而产生积极情绪 除此之外，护士应充分调动病人的社会支持系统，嘱病人家属和朋友多探视，并保证治疗费用无后顾之忧(赫赛汀费用较贵)，增强病人战胜疾病的信心。

向病人解释赫赛汀应对HER一2过度表达与乳腺癌病人预后不良的关系，说明赫赛汀应对HER一2过度表达的药理作用、治疗效果。

告知病人：

① HER一2是一个与预后密切相关的生物学指标，它的存在促进了乳腺癌细胞的生长，herceptin与HER一2受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统的激活，从而抑制肿瘤细胞的增生，
② 赫赛汀治疗过程中可能出现发热、寒战、心脏不适如心悸、气短等症状，请病人不要惊慌，如有不适及时通知医护人员，通过处理后症状很快会减轻和消失。

③研究表明：赫赛汀单药治疗乳腺癌客观有效率15%～26%，能显著改善生活质量；赫赛汀联合多种化疗药物具有协同或叠加作用，与单纯化疗组相比有效率增加26%，能够提高病人的总生存率。

溶液配制：应严格按照无菌配制原则进行药液配制，先用无菌注射器吸入配送的20mL灭菌注射用水(含l.1%苯乙醇)，沿瓶壁缓慢注入粉末药瓶中(每瓶药物含浓缩曲妥珠单抗体粉末440mg)，静止片刻，使药液形成无颗粒透明液体(切忌剧烈震动摇晃)，再按医嘱上的剂量准确无误地抽取后注入250mL的生理盐水中。药液不宜久放，立即为病人进行静脉注射，并调节好滴速，时间应保持在90min以上(60滴／min)，输注前及输注后均用i00 ml 生理盐水冲管，以确保药物剂量全部进入病人体内。
药物用配套提供的注射灭菌水溶解后在2℃～8℃ 的冰箱内可保管28 d。配好的溶液中含防腐剂（苯乙醇)，因此可多次使用，剩余的药液在其外包装上写上病人的名字继续放置在温度合适的冰箱内保存，以备下次应用。

如果注射用水不含防腐剂，则配好的溶液只能单次使用，其他未用部分应丢弃。

病情观察赫赛汀治疗当天，最常见的不良反应就是与药物输注相关的寒战、发热、轻度恶心和心脏毒性。因此，要询问病人的主观感觉，并于治疗过程中全程心电监护，15 min观察并记录1次生命体征，观察有无发热，恶心等反应。尤其在首次赫赛汀治疗过程中，输液速度要慢，无不适则过半小时后再适当调快。本组病例中，有1O例病人第1次静脉注射时出现过敏反应，主要是出现寒战、发热、胸闷、心悸等症状，经暂停赫赛汀输注，吸氧，并予地塞米松、异丙嗪、百服宁等对症处理后症状消失，再遵医嘱继续输注至结束。

此1o例病人在第2次输注时均没有出现过敏反应，1例曾出现恶心、血压下降现象，无作特殊处理症状自行消失。此外，还要注意观察病人呼吸有无出现呼吸困难、咳嗽、哮喘以及尿量变化情况；

不良反应的处理：
发热：赫赛汀输注完毕后，仍可能出现发热反应。本组病例中，共有12例次出现发热，主要表现为寒战、高热、畏寒。护士应密切观察病人体温变化，及时发现病情。轻、中度症状无需特殊处理，嘱病人多饮水，若体温超过39℃，可物理降温，必要时应用解热镇痛药。
胃肠道反应：据报道，赫赛汀可能发生的其他不良反应有恶心、呕吐，程度一般为轻至中度。本组病例中，有2例发生恶心、呕吐，但症状较轻，此时，护士应注意为其提供安静舒适的环境，避免不良气味的刺激，指导病人少食多餐，多食富含营养、高维生素、高热量的饮食，忌食辛辣食物；并与家属沟通，煮病人喜爱的食物，呕吐时暂不进食，鼓励病人听音乐，他与人聊天，分散注意力，必要时应用止吐药。
神经系统毒性反应：本组病例中，4例首次用药病人，2例维持用药病人曾出现神经系统毒性反应，表现为头晕、头痛，睡眠欠佳等，程度不严重。护士应多关心病人，保持病房安静，嘱病人多休息，必要时给予百服宁口服。
呼吸系统症状的护理：本组病例中仅1例病人在出现过敏反应时伴有气促、咳嗽、呼吸困难症状，经暂停赫赛汀输注，吸氧、抗过敏治疗后症状消失。护士用药后要严密观察病人呼吸频率，如有呼吸症状出现，则及时通知医生并给予氧气吸人，解痉止喘，防止肺水肿的发生。
赫赛汀作为一种新型的生物制剂，治疗HER一2阳性病人的效果好，副反应少，给乳腺癌病人的治疗带来了新的希望。护士应掌握配制的溶媒和使用剂量，控制好用药的时间，掌握残余药液保存方法，熟悉药物副反应及相应对策，才能保证hercep—tin充分发挥作用，达到治疗作用。在治疗过程中我们医务工作者的必须合理处理各种情况。使患者真正能减轻痛苦，轻装上阵。