【摘要】目的：通过改变传统平卧位达到减少因膀胱灌注药物外渗引起的会阴部并发症。方法：随机将72位女性膀胱灌注患者分为A、B两组，A组采用平卧位，B组采用平卧、臀部抬高10cm方法行膀胱灌注化疗药物。结果：A组灌注引起的常见并发症有7例，占19.4%，而B组并发症2例，占5.6%左右。结论：臀部抬高10cm对女性患者行膀胱灌注能减少因灌注化疗药物外渗引起的各种会阴部不适。
【关键词】抬高臂部，女性膀胱灌注，化疗药物外渗
【中图分类号】R256.5           【文献标识码】A          【文章编号】1671-0223（2009）08-
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，包括移行上皮肿瘤、磷癌、腺癌，其中上皮肿瘤占95%，发症年龄大多为50-70岁，男女之比为4:1[1]，近年来女性发病呈上升趋势，治疗方法以手术治疗为主，保留膀胱的手术有膀胱肿瘤电切和膀胱部分切除术，但保留膀胱的肿瘤患者约50%病人在2年内容容易复发，所以膀胱灌注化疗药物就成为预防膀胱肿瘤复发必不可少的重要手段。由于女性一些特殊的生理解剖特点，平卧位行膀胱灌注药物易外渗而引起会阴部各种不适。从2005年1月到2008年1月，我们对女性患者行膀胱灌注分别采取平卧位及臀部抬高10cm方法进行观察、分析、统计、对照，发现后者可减少因灌注化疗药物而引起会阴部不适及其他并发症，现报告如下：
1．资料与方法
1．1 临床资料：本组患者72例，均为女性，年龄在46-83岁，均行膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术、病理结果确认为移行上皮肿瘤的患者，术后按医嘱行膀胱灌注化疗，化疗药物有：丝裂霉素、羟基喜树碱，吡柔吡星等。
1.2方法：72例年龄不等的患者随机分组（A、B组），A组36人采用传统平卧位灌注，B组36人采用平卧、臀部抬高10cm（自制软枕）行膀胱灌注，其方法：灌注前告知患者清洗会阴部，排空尿液，充分溶解药物，在无菌操作下行导尿术，放尽残余尿液，经导尿管缓慢注入化疗药物，再注入3-5ml生理盐水冲洗导尿管而后拔管。告知患者行膀胱体操，分别采取左、右侧卧位，仰卧位、俯卧位，使药物渗透到膀胱的各部位，根据药物性质，保留30-120分钟，而后自行排出，垫软枕的一组患者俯卧位时去掉软枕。
1.3 结果：平卧位行膀胱灌注引起会阴部红肿4例，化学性尿道炎2例，会阴部骚痒引起破溃感染1例，尿道狭窄1例。而改变体位一组患者只有1例发现尿道外口红肿，1例尿频尿急症状。
2、讨论：
膀胱灌注化疗药物是治疗膀胱肿瘤的重要辅助方法，其特点是：
（1）化疗药物对肿瘤细胞具有高度敏感的杀伤力；
（2）能迅速渗入膀胱上皮达到有效的药物浓度；
（3）全身吸收量少，毒付作用小[2]，由于膀胱肿瘤容易复发的特点，灌注化疗药次次数多，时间长，开始每周一次，共8次，而后每月一次，一年后改为三月一次，由于女性平卧位时，膀胱与后尿道角度较大，加之各种原因易引起尿道括约肌松弛，灌注后的化疗药物容易流入尿道外渗至会阴部，刺激会阴部引起各种不适，给患者造成了难以言状的痛苦和自卑心理，同时浪费了昂贵的化疗药物，达不到理想的化疗效果。通过臀部抬高10cm这种方法行膀胱灌注，减少了女性患者膀胱与后尿道的角度，在不提高医疗成本的前提下，减轻了女性患者难言的痛苦，患者可以享受正常的社交活动和亲情之乐，改善了患者的生活质量，提高了灌注化疗的效果，达到了让患者身心健康的双赢目标。
【参考文献】