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美国FDA批准Praluent、Technivie、Daklinza、和Odomzo四个新治疗方案
药源解析: 根据FDA专家组的一边倒推荐意见,PCSK9抑制剂Praluent和Repatha获批上市没有悬念,但批准的适应症可能相对较窄,最可能是极高风险人群如家族性高血脂症和高CV风险人群。今天FDA完全接受了其专家小组的建议,没有批准Praluent用于他汀不耐受人群。专家组担心批准PCSK9抑制剂用于这一人群可能导致此类药物的过度使用,而且它们的长期价值尚有待进一步证实。 Praluent由赛诺菲和再生元开发。在5个共有2476名HeFH或高CV风险患者参与的安慰剂对照实验中, Praluent治疗组相比安慰剂对照组平均降低36-59%的LDL-C。所有患者都配以最大耐受剂量的他汀或附加其它降脂药。虽然Praluent的Outcome实验结果到2017年才能揭晓,但多项临床结果证明降低LDL和降低心血管事件相关。Praluent最常见的副作用包括瘙痒、肿胀、注射位置的疼痛或瘀伤、鼻咽炎、和流感等。 Technivie由艾伯维公司开发,是第一个获得FDA批准治疗基因4型丙肝的口服方案。在一项有135名慢性HCV感染无肝硬化病例参与的2期实验中,91名基因4型受试者每日一次配给Technivie和利巴韦林持续12周;44名受试者仅配给Technivie,不加利巴韦林治疗12周。结果发现这些受试者的12周持续病毒学应答(SVR12)率分别为100%和91%。Technivie的常见不良事件包括疲乏、虚弱、恶心、失眠、皮肤瘙痒和其他皮肤反应。Technivie伴有安全警示:提醒患者和医务人员大约有1%的受试者服用Technivie后肝酶可能上升至正常值的五倍以上,其中同时服用炔雌醇避孕药的女性患者的发生率更高,这些患者使用Technivie之前必须停止服用这类避孕药。 Daklinza联合Sovaldi是FDA批准的第一个无需干扰素和利巴韦林治疗基因3型丙肝患者的全口服方案。根据美国疾病预防和控制中心数据,美国270万患者中大约10%是基因3型。在一个有152位基因3型丙肝患者参与的临床实验中,受试者每日一次口服60毫克的Daklinza和400毫克的Sovaldi持续12周,98%的之前未接受过治疗且未有肝硬化的患者获得12周持续病毒学应答(SVR12),而伴有肝硬化患者的持续病毒学应答率为58%。之前接受过治疗患者的SVR12分别为92%(无肝硬化)和69%(肝硬化)。最常见副作用是疲劳和头痛。 Odomzo是每日一次的口服胶囊,用于治疗手术或放疗后复发,以及不适用手术或放疗的局部晚期基底细胞癌患者。基底细胞癌在非黑素瘤皮肤癌中大约占80%。基底细胞癌始发于皮肤外层又称表皮,通常在经常暴露于阳光和其它形式的紫外线辐射部位发生。局部晚期的基底细胞皮肤癌是指还没有扩散到身体其他部位,但不能作局部治疗,特别是手术和放射治疗的基底癌症。Odomzo是FDA继Erivedge(通用名:vismodegib)之后批准的第二个基底细胞癌药物。在一个随机、双盲的多中心临床实验中,口服200毫克的Odomzo治疗组取得58%的应答率,且大约半数持续6个月以上。最常见副作用包括肌肉痉挛、脱发、味觉障碍、乏力、恶心、肌肉骨骼痛、腹泻、体重和食欲下降、腹痛、头痛、呕吐、和皮肤瘙痒等。高剂量组(800毫克)的应答率和低剂量组相仿,但不良事件的发生率升高。Odomzo带有黑框警告,提醒医务人员孕妇服用Odomzo可能导致胎儿生殖缺陷甚至死亡。要求女性服用前做妊辰检查。 虽然Technivie的有效成分ombitasvir、paritaprevir、和ritonavir也是艾伯维四联抗丙肝药物Viekira Pak的有效组分,NS5A抑制剂Daclatasvir 之前也获得FDA批准上市(2014年8月),但Technivie、以及Daclatasvir 联合Sovaldi分别是治疗基因4型和3型的第一个全口服抗丙肝方案。Odomzo是FDA批准的第二个Hedgehog信号通路抑制剂,除了基底细胞皮肤癌之外还正在开发治疗胰腺癌、乳腺癌、非小细胞肺癌以及一些其它固体和血液肿瘤。Praluent是制药工业给予极高期望的一类颠覆性产品。虽然安进的同类PCSK9抑制剂Repatha(通用名:evolocumab)在本周二获得欧盟EMA批准上市,但Praluent是更严格的美国FDA批准上市的首创药物。尤其戏剧性地是Repatha原本处于领先地位,但赛诺菲史无前例地花了6750万美元买进一张优先审评券,且如愿地超越了安进。Praluent的PDUFA目标日期比安进Rapatha的8月27日提前了一个月。PCSK9抑制剂提供了一种全新的降低LDL-C模式,被视为他汀类药物之后降脂领域取得的最大进步。所以Praluent、Technivie、Daklinza、和Odomzo都是制药工业的重要产品,7月24日也是2015年制药工业的重要日子。 |
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