失眠治疗新进展

根据最新调查显示，普通人群中有一半以上者存在一过性失眠，15%左右的人有长期失眠；据估计，美国每年因失眠导致的直接和间接经济损失高达350亿美元。尽管如此，但慢性失眠问题并未引起临床足够重视。因为失眠往往被看成是一个主诉而非诊断，因此常首先考虑找失眠的原因。实际上，失眠不仅可以共病精神疾患和躯体疾病，同时这些疾患和某些药物还会对睡眠造成不利影响。有证据表明，失眠可诱发和加重抑郁症、增加抑郁症复发的危险性，而积极治疗失眠可改善抑郁症和双相情感障碍等精神疾患的预后。

1． 睡眠剥夺与内分泌代谢功能变化

时代进步发展使得人的“正常”睡眠时间明显缩短，如1910年，美国人平均睡眠9小时，到了2002年，仅平均7小时，部分年轻人只有5~6小时。目前研究认为，睡眠减少虽然不会或很少对外周功能有影响，但它会降低认知功能、影响内分泌代谢（如糖耐量降低、夜间皮质醇分泌增加、生长激素分泌异常、饥饿和食欲调节异常），以及免疫功能。另外，近来有报道称睡眠减少与肥胖有关。

2． 检查评估方法

失眠的检查评估过去大多依赖于主观评价，如临床广泛使用的匹茨堡睡眠质量问卷（PSQI），但近年来更多地提倡使用客观标准，如睡眠多导仪（PSG）的使用。最初使用PSG的主要用途为评估疗效和总睡眠时间，但目前已将PSG作为失眠新药评价的工具之一，包括起效时间、睡眠结构分析、睡眠维持、睡眠潜伏期，以及睡眠质量等指标的确立。

3． 治疗趋势

目前对失眠的治疗主要为药物和非药物治疗，其中行为治疗（非药物）方法（包括认知转变、放松和睡眠卫生指导）的疗效较药物持久。虽然苯二氮卓类药物是目前最常用的安眠药，但因其耐受性、残留镇静、失眠反跳和运动、记忆的损害等问题，近来提倡非苯二氮卓类（如唑吡坦等）是比较理想的安眠药，即能快速诱导入睡、半衰期适中、维持睡眠时间和质量，以及无次日残留镇静作用等。

（季建林）