Bobath从神经生理学的角度分析腑瘫,提出脑瘫是运动发育的未成熟性和异常性两个观点,治疗时也必须遵循这两个观点,抑制异常姿势运动,促通正常姿势运动。采用抑制异常姿势,抑制异常姿势反射的反射性抑制姿势;为促通正常姿势反射,诱发正常运动的同时做关键点调节;为刺激浅表感受器和固有感受器,增加特定肌群的肌张力,采用轻轻叩打的方法称为叩击法。以上三种方法就是Bobath疗法的基本理论与基本方法。但是在实际治疗时因脑瘫患儿的障碍是多方面的,单纯靠理学疗法不能完全治愈,需开展多方面的综合治疗,从脑瘫运动障碍出发,如果能做正确评价,采用以上的方法,只要能引导出患儿的正常反应,都是允许的,也一定能获得较好的治疗效果。Bobath疗法是使患儿达到正常姿势运动的生理学治疗,要求治疗人员(训练师),必须有熟练的手法与丰富的经验,治疗时要有自身的感受与体会,随着治疗的深入,以能诱导患儿出现正常的反应为目的,并且要不断总结,探索出最佳的治疗方法。所以可以说Bobath疗法没有固定的治疗标准,却有许多不同的治疗手法。对个别脑瘫患儿复杂的问题,应该区别对待,分别采取相应的治疗方法。此外治疗训练应在快乐的游戏中进行,治疗前训练师应设法接近患儿,迅速成为患儿的好朋友,得到患儿的良好配合是治疗的关键。训练时可用语言进行鼓励,提高患儿对训练的兴趣。根据患儿的反应和耐受情况决定训练时间的长短,通常每次以40—50分钟为宜,如果患儿耐受可稍延长一些时间,每日至少训练两次。训练时要时刻观察患儿的反应,注意是否出现正常的姿势运动。根据患儿反应情况,调节刺激的强度、大小与方向。治疗时采用训练师与患儿一对一的治疗方法,训练后作好记录。
Bobath治疗的总目标:就是通过一定手法,抑制异常姿势,促进立直反射与平衡反射,形成人生最重要的自动反射,促进肌系统正常协调,使动作肌与拮抗肌保持协调,使患儿能不断地获得正常感觉运动的经验,逐步获得翻身、爬行、独坐、站立等人生最基本的运动功能。
Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行:
第一阶段:使肌张力恢复或接近正常状态,可采用抑制异常紧张性姿势反射,如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。
第二阶段:促进立直反射与平衡反射发育,多在无意识当中,在各种姿势下,在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车,无意识地向前迈出一步的保持平衡动作,也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿,使其在失去平衡的情况下迈出第一步。促进平衡动作,这是一种无意识的自动反射,是人生最重要的功能之一。
第三阶段:向随意动作移行阶段,治疗时不给患儿摆好动作,而是通过设计的场面,引导患儿出现正常的动作姿势,体会正常运动的感觉,使痉挛减轻,逐渐引出自发的随意动作,按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。