【摘要】 　　
目的：探讨奥拉西坦对小儿急性脑瘫的疗效。方法：选择2005～2007年我院儿科住院及及门诊脑性瘫痪患儿64例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规功能锻炼和脑神经营养药，治疗组在常规治疗基础上加用奥拉西坦进行治疗(均为10mg/kg+150ml 5%葡萄糖液静脉滴注, 1次/d，连续使用14天)。观察两组患儿的运动、语言、应物能、认人能的变化。结果：用药后，奥拉西坦组运动、语言、应物能、认人能均有提高, 其差异显著(P<0.05)。结论：奥拉西坦能显著改善儿童脑瘫患者的脑功能，未发现明显不良反应，可治疗儿童脑瘫。

【关键词】 奥拉西坦 脑性瘫痪 儿童

脑性瘫痪(CP)是小儿大脑在尚未发育成熟阶段受到各种因素损伤后出现的、以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现的一组综合征，是儿童时期主要的致残性疾病之一，治疗较为困难[1]。我院从2005年5月至2007年5月使用奥拉西坦(oxiracetam，倍清星)治疗脑瘫30例，同时用综合治疗方法治疗30例作对照，并观察疗效，现将结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

2005～2007年我院儿科住院及门诊脑性瘫痪患儿64例，其中，男40例，女24例;年龄3个月～3岁;诊断参照1988年全国脑性瘫痪座谈会修订的标准及分型[2];随机分为对照组和治疗组。治疗组34例，对照组30例。其中，痉挛型43例(67.7 %)，肌张力低下9例(14 %)，手足徐动型4例(6.2 %)，混合型8例(12.5 %)。致病因素：早产儿33例(51.6 %)，颅内出血6例(9.4 %)，窒息16例(25.2 %)，脑炎7例(各10.9 %);原因不明者2例。均行头颅CT检查，异常者56例(88.4 %)，主要病变为双额叶萎缩、脑积水、弥漫脑萎缩、脑软化、硬膜下积液等;按就诊顺序随访。两组年龄、性别、临床表现和病程比较均无差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用综合治疗方案[3]，包括：①运动功能训练、日常生活训练和器械训练;②手法按摩;③药物治疗：脑苷肌肽、脑活素、复方丹参注射液。疗程：14 d为一疗程，平均4～6个疗程。

1.2.2 治疗组

综合治疗方案同对照组，加用奥拉西坦(倍清星，广东世信药业有限责任公司生产，国药准字H20050860)10mg/kg静脉滴注[4]，每日一次，疗程同上。

1.2.3 疗效评价标准[5]

显效：瘫痪肢体功能及伴随症状基本恢复正常，异常反射消失，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，包括头控的建立，手主动抓物，能独坐、独站，平稳行走或上下楼梯,能表达日常生活用语，有一定的认人能力，对环境有所认识和分析;有效：瘫痪肢体功能及伴随症状有好转，异常姿势基本消失，肌力达Ⅲ～Ⅳ级，头控建立，能翻身、独坐、扶站，在指导下或保护下独立行走，但向高一级运动发展有困难，仅表达简单日常用语，构音欠清，有一定认人能力，但对环境认识不足;无效：运动功能无改善，异常姿势反射仍存在，关节挛缩畸形，肌力Ⅰ～Ⅱ级，治疗后完全靠助行器和他人扶行，症状、体征与治疗前无明显进步。

1.2.4 不良反应

观察有无恶心、呕吐、皮疹、尿常规改变等。

1.2.5 采用SPSS软件10.0进行统计学分析。

2 结果

两组运动功能、语言发育、应人能力、认人认物能力均有明显提高;治疗组疗效优于对照组(χ2=8.85，P<0.05)，见表1。治疗组4例有1周左右进奶减少，停药后缓解，未见有其他不良反应。表1 两组疗效比较(略)

3 讨论

近年研究结果表明，婴儿时期脑组织处于迅速生长发育阶段，脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动未固定化，大脑和中枢神经系统可塑性大，代偿能力强，如早期诊断、早期治疗、积极干预，随着神经系统逐渐成熟，可使患儿在一定程度上得到康复。其中，药物治疗在患病初期是必要的[6]。常用的治疗药物有脑活素、胞磷胆碱、复方丹参注射液和多种维生素类药物;本文在综合治疗的基础上加用奥拉西坦静脉滴注，取得较好疗效。奥拉西坦是一种新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物。经动物实验及临床试验证明其能改善受试者思维、记忆力和学习能力。国外有较多资料报道其能改善痴呆、脑震荡后综合征患者的脑功能障碍[7～9]。 GABA的环化衍生物，为中枢性的抑制性递质，能增加葡萄糖磷酸酯化的活性，具有加速两大脑半球间胼胝体的信息传递，增强大脑皮质和皮质下神经结构之间的联系，其作用机制可能是通过刺激中枢胆碱能活性而发挥作用，或涉及到其他神经传导介质。在正常和缺氧条件下，奥拉西坦能通过刺激二磷酸腺苷向三磷酸腺苷(ATP)的转化来提高大脑中ATP的水平，加快大脑磷脂的新陈代谢，刺激大脑核糖核酸和蛋白质的合成，增强大脑皮质对缺氧的耐受能力，降低脑血管阻力，增加脑血流量,阻止继发病变发生，对强化记忆、恢复脑细胞功能有一定作用[4]。该种药物属于2-吡咯烷酮衍生物。吡咯烷酮类的几种促智药物都能加强海马区的长时程增强(LTP)。LTP是突触可塑性的一种表现，LTP现象在海马区很明显，这种现象可能是学习和记忆的生理学基础。最近研究发现，奥拉西坦能在海马区引起持续性LTP样增强，因而能改善学习与记忆能力。本文应用奥拉西坦治疗脑性瘫痪患儿，未发现明显不良反应,可以治疗早期小儿脑性瘫痪，是否能够应用于新生儿期尚需进一步研究。