达力士搽剂治疗头部银屑病35例疗效观察
林麟 贾红
（中国医学科学院、协和医科大学皮肤病研究所，南京市 210042）
银屑病是皮肤科的常见病。丹麦利奥公司生产的达力土软膏，为非皮质类固醇药物，广泛用于临床，外搽治疗银屑病疗效良好，头部是银屑病好发部位，且较顽固不易治疗，软膏制剂使用不方便 因此，丹麦利奥公司开发生产出达力士头皮搽剂。达力士搽剂内含卡泊三醇(原名钙泊三醇，浓度50b~g／mL)，具有抑制角质形成细胞增殖、促进角质形成细胞成熟分化和抑制皮损局部炎症反应的作用。我们中国医学科学院皮肤病研究所、江苏省人民医院皮肤科、南京市鼓楼医院皮肤科、南京铁道医学院附院皮肤科等单位用此搽剂治疗了35例头部银屑病患者，获得较好疗效，现将治疗结果总结如下。
1 病例基本情况
寻常型斑块状头部银屑病患者35例，局限性皮损，处于稳定期，4周内未用过治疗银病药，2周内未外用过治疗银屑病药 35例患者中，男24例，女11例，年龄为15～71岁，平均年龄39．74岁。下列情况均不予观察治疗：严重银屑病患者需同时接受系统给药者；患头部或面部脂溢性皮炎或头部有细菌、真菌感染者；已知对卡泊三醇过敏者；妊娠或哺乳期妇女。
2 观察指标与评价方法
2．1 头皮皮损面积评分标准：0=无皮损；1= <10％ ； 2=10％ ～29％ ； 3=30％ ～49％ ；4=50％ ～69％ ；5=70％ ～89％ ：6=90％ ～100％ 。
2．2 临床体征(红斑、皮损厚度、鳞屑多少)评分标准：0=无体征；1=轻度体征；2=中度体征；3=重度体征。
2．3 临床疗效评价：1=无效或加重，皮损严重程度总分降低<20％；2=中度改善，皮损严重程度总分降低21％ ～59％ ；3=显著改善，皮损严重程度总分降低60％ ～89％；4=基本痊愈，皮损严重程度总分降低>90％
2．4 有效率(基本痊愈例数+显著改善例数)／总病例数×100％ 。
2．5 在治疗3周、6周时，患者对疗效作主观评价：1=无效或加重；2=有些改善；3=显著改善；4=基本痊愈。
2．6 疗程与随访：按使用说明书方法，患处每日搽药2次，共观察治疗6周。患者在治疗前、治疗3周后和6周后随访。每例患者初诊和随访由同一医生记录临床效果。
3 结果
3．1 医生和患者对病情的观察评价分别见表1、表2。
3．2 综合疗效：35例患者治疗6周后，基本痊愈l7例， 显著改善14例， 中度改善4例； 痊愈率为48．57％ ，显效率为40％ ，有效率为88．57％ 。
3．4 不良反应：所有患者中均未发现全身不良反应。治疗3周内，有16例在搽药后局部出现短暂烧灼感，其中3例因头皮抓破引起，1例使用了红霉素软膏治疗。至第6周时，减为6例患者搽药后有灼热感，持续数分钟后消失。
表1 医生观察的症状、体征改善情况
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观察指标 |
治疗前平均积分
|
治疗三周后 |
治疗六周后 | ||
|
平均积分 |
改善程度（%） |
平均积分 |
改善程度 | ||
|
面积 |
2.97±1.34 |
1.86±1.44 |
37.5 |
0.88±1.35 |
70.2 |
|
红斑 |
2.11±0.63 |
1.11±0.76 |
47.3 |
0.40±0.50 |
81.1 |
|
厚度 |
1.91±0.74 |
0.77±0.6 |
59.7 |
0.20±0.41 |
89.5 |
|
鳞屑 |
1.94±0.64 |
0.69±0.53 |
64.7 |
0.34±0.48 |
82.3 |
|
疗效评价 |
|
2.57±0.88 |
67.25 |
3.37±0.69 |
84.25 |
表2 患者对治疗效果的评价
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|
3周末平均积分 |
改善程度（%） |
6周末平均积分 |
改善程度（%） |
|
瘙痒 |
2.83±1.01 |
70.75 |
3.51±0.66 |
87.75 |
|
头部鳞屑 |
2.86±0.88 |
74.25 |
3.46±0.66 |
86.25 |
|
总体评价 |
2.66±0.84 |
66.25 |
3.40 |
85.0 |
4 讨论
卡泊三醇广泛应用临床治疗银屑病已有数年，具有显著疗效。现应用达力士头皮搽剂治疗头部银屑病也取得满意效果。经6周治疗后，皮损面积积分减少70 2％ ，红斑程度积分下降了8t．1％ ，皮损厚度积分下降了89 5％ ，鳞屑积分减少了82 3％ ，总评分下降了79．5％ 。其中皮损厚度下降最明显，说明卡泊三醇对角质形成细胞的异常增生具有较强的抑制作用，对厚斑块皮损疗效很好。6周后临床痊愈率为48 57％ ，有效率为88．57％ 。安全性方面，35例患者未发现全身不良反应，治疗开始3周，有l6例(45．7％)患者出现短暂烧灼刺激感，部分患者可随疗程逐渐消失。第6周时，有6例(17．1％)患者出现短暂烧灼感，均不影响坚持治疗与国外Green等报道的25例患者有5例(20％)出现局部轻度灼热、红斑、瘙痒等刺激现象的情况相似。因此，我们认为达力士搽剂为一种治疗头部银屑病的非皮质类固醇良药
参考文献
1 Green C，Ganpule M，Harris D．et a【．Comparative effects of
ealeipotriol(MC 903)solution and placebofvehicle of MC903)in the treatment of psoriasis 0f the scaIp．Br J Detmatol，I994．130{4)：483—487 等
临床皮肤科杂志2000年4月第29卷第2期