2%酮康唑洗剂治疗头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹50例疗效观察
袁长如
湖南隆回，隆回县中医院皮肤性病科
头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹是皮肤科常见病、多发病，酮康唑具有抗卵圆形糠秕孢子菌的活性。头皮糠疹病和头皮脂溢性皮炎，以红斑、鳞屑为主要临床表现，伴有不同程度的瘙痒，成人多见，被认为是局部卵圆形糠秕孢子菌过度繁殖所致。我科2003年10月~2005年6月使用2%酮康唑洗剂（商品名采乐洗剂，西安杨森制药有限公司产品），治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例，取得较好的疗效，现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为我科门诊患者，有典型的症状，男20例，女30例；年龄18~40岁，病程15天~3年。所有患者近2周内未使用过外用药物，1个月内未口服酮康唑及其他抗真菌药物；排除对象为孕妇、哺乳妇女、严重肝肾疾病患者、头部皮肤继发感染者，对酮康唑过敏者。
1.2 病例选择 50例症状典型的头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎患者，以肉眼可见片状白色糠秕状的鳞屑、基底稍红、瘙痒、油腻等结合临床症状确诊，征得患者同意，配合治疗。
1.3 治疗方法 先用温水湿润头发，后用2%酮康唑洗剂5ml洗头，揉擦起泡后保留10min，用清水洗去，每周2次，连用5周后观察治疗效果，并随访3~6个月。
1.4 疗效标准 痊愈：头屑和皮屑完全消退，红斑消失，皮肤无油腻，无痒感，3个月以上无复发。有效：头屑及皮屑消退50%以上，红斑消失，油腻明显减少，瘙痒明显减轻，或痊愈后复发。无效：头屑及皮屑消退＜50%，瘙痒减轻或无变化，油腻减少或无变化。
2 结果
2.1 疗效 50例患者痊愈36例，占72%；显效14例，占28%；总有效率100%。
2.2 不良反应 50例患者中，有3例治疗后出现头发稍变粗糙，停药后恢复正常，未发现酮康唑全身吸收及产生不良反应现象。
3 讨论
头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎是皮肤科的常见病和多发病，严重者表现为油腻、瘙痒、红斑，可伴有鳞屑或厚痂，并可继发感染，并可伴有不同程度的脱发。目前认为此病与卵圆形糠秕孢子菌有关，糠秕孢子菌是正常人皮肤上常见的腐物寄生菌［1］。采乐洗剂含有2%酮康唑，酮康唑为广谱抗真菌药，是合成的咪唑二烷衍生物，在咪唑类抗真菌药物中，对糠秕孢子菌的抑菌活力最强，且具有杀菌活性，是最有效的抗糠秕孢子菌药物［1］。糠秕孢子菌对酮康唑不会产生耐药性，其低浓度时能抑制麦角甾醇的合成，起抑菌作用，高浓度时直接破坏真菌细胞膜，表现出较强的杀菌作用［2］，外用2%酮康唑对皮肤角质蛋白有高度亲和力，但不会经皮肤引起全身吸收，因此，克服了酮康唑口服吸收毒副作用大的缺点。临床观察投药后能迅速缓解头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎引起的瘙痒和脱屑，尤其是去油腻效果独特。而传统治疗方法是局部使用皮质激素或煤焦油、希尔生液等药物，因毒副作用和剂量等原因，患者往往不易接受，也不能长期使用，造成头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎长久不愈或反复发作。笔者选用2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎，治愈率高，总有效率100%，与国内外专家报道的结果相似。本品应用中未发现不良反应，安全性好，既清洁又带有芳香味，使用方便，患者依从性好，疗效高，优于传统的治疗方法，是目前安全而有效的首选药物，值得临床广泛应用。但停药1个月后见有2例复发，再用2%酮康唑洗剂仍有效。因此，对这部分患者为巩固疗效，可推荐用药1周1次或2周1次，直至痊愈，为维持治疗最有效的办法。
【参考文献】
1 Cutsem J.The antifungal activity of keloconazole. Am J Med，1983，74（1）:9-15.
2 韩菁，党宏，孙越，等.采乐洗剂治疗糠秕孢子菌性皮病136例临床疗效观察. 临床皮肤科杂志，1999，28（3）：182-183.
中华现代皮肤科学杂志 2005 年 8 月 第 2 卷 第 4 期