【摘要】 目的 评价希罗达联合顺铂治疗晚期胃癌的近期疗效。方法 希罗达2500 mg/(m2·d)，分早晚2次饭后30 min口服，连服14 d。顺铂20 mg/次，静脉滴注，第1～5天(或40 mg/次，静脉滴注，第1～3天)，每21天为1个周期，用2～3个周期为一个疗程。结果 34例可评价疗效，部分缓解(PR)16例，总有效为47.1％，毒副反应主要是骨髓抑制和消化道反应。结论 希罗达联合顺铂治疗晚期胃癌可获较高疗效，毒副反应轻，值得推广应用。
晚期胃癌的治疗是肿瘤治疗的难题。希罗达是新一代口服氟尿嘧啶类药物，作为肿瘤内激活的口服药物，其药物浓度在肿瘤组织，尤其在胃癌、结直肠癌及乳腺癌中明显高于正常组织，具有“靶向选择性”作用的特点。顺铂是目前临床广泛应用的铂类抗癌药之一，两者联合应用是治疗消化道肿瘤的新探索。我们自2003年1月至2008年1月采用希罗达联合顺铂治疗晚期胃癌34例，取得较好疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组34例晚期胃癌患者，均经病理和/或细胞学确诊。其中男性21例，女性13例；年龄36～72岁，中位年龄58岁。Karnofsky评分≥60分；周围血象数及肝肾功能正常，均有临床客观观察指标。病理类型：管状腺癌29例，低分化腺癌4例，粘液腺癌1例。其中初治10例，复治24例；肝转移7例，腹腔转移25例，颈淋巴结转移15例。
1.2 治疗方法：希罗达2500 mg/(m2·d)，分2次口服，连服14 d；顺铂20 mg/次，静脉滴注第1～5天(或40 mg/次，静脉滴注第1～3天)，21 d为1周期，连用2～3个周期为一疗程。止吐方案：每周期的前3～5 d(用顺铂当天)，化疗前静注格拉司琼6 mg或昂丹司琼16 mg。
1.3 疗效观察：化疗前对每位患者均做必要的辅助检查，包括周围血象、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查。详细记录瘤体大小，化疗后重复以上必要的检查项目。采用WHO推荐的实体瘤客观疗效评价标准判定疗效，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)。
1.4 毒性观察：化疗期间每周查1～2次血常规，每周期化疗后复查肝肾功能，并详细记录化疗后不良反应。毒副反应的评价指标采用WHO毒性标准，根据反应程度不同，将每项毒副反应分为5级，0级为无毒副反应，1级为轻度反应，4级为最严重反应。
2 结果
2.1 疗效：本组可评价疗效者34例，总有效率(CR+PR)为47.1％，其中PR 16例，占47.1％，NC 14例，占41.2％，PD 4例，占11.7％。
2.2 毒副反应：希罗达联合顺铂治疗方案的主要毒副反应是骨髓抑制，以白细胞减少为主，其次是恶心、呕吐，少数病例出现手足综合征，给予维生素B6可缓解。(见表1略)
3 讨论
希罗达是一种新型对肿瘤细胞有选择性作用的口服细胞毒制剂，可在肿瘤组织中经过酶的催化作用转化为5-氟尿嘧啶(5-Fu)发挥作用。本品吸收较好，口服后经肠黏膜迅速吸收，进而通过肝脏的酶转化为5’-脱氧-5-氟胞苷(5’-DFCR)，然后经肝脏和肿瘤组