对比剂肾病（CIN）是一种易被忽视的造影后并发症，其临床预后不容乐观。目前并无确切有效的CIN治疗方法。因此，如何预防CIN是当前肾脏、放射和心脏等科室医师亟待研究的重要课题。

   如何评估CIN？

   造影前后SCr的变化仍是目前临床上公认的最常用CIN衡量指标

   CIN是指排除其他引起肾损伤的病因后，经血管内注射碘对比剂后72小时内发生的急性肾损伤(AKI)，一般的量化标准为血清肌酐（SCr）水平升高0.5～1 mg/dl（44.2～88.4 μmol/L）或较基础值升高25%～50%。近5年的文献应用了更为敏感的标准定义CIN，即SCr升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或比基础值升高25%。

   有学者提出，应用估计肾小球滤过率（eGFR）或血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的变化作为CIN的诊断指标，似乎更为精确和敏感，也有学者通过尿液蛋白质组学来研究造影后特异的尿液标志物，以期早期诊断CIN。综上所述，造影前后SCr的变化仍是目前临床上公认、最常用的CIN衡量指标。

   CIN容易被发现吗？

    如果在造影后1周内不进行肾功能检查和尿液检查，极易漏诊CIN

   几乎所有接受血管内对比剂注射的患者均会出现一过性肾小球滤过率（GFR）下降，但是否会发生有临床意义的AKI，则取决于患者是否存在某些特定危险因素，如慢性肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、大剂量使用对比剂等。CIN多表现为非少尿性AKI，SCr水平通常于造影后24～48小时升高，3～5天达到峰值，部分患者表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿酶升高、尿糖和尿钠排泄增加等，多数患者在造影7～10天后，肾功能恢复至原水平。因此，如果在造影后1周内不进行肾功能检查和尿液检查，极易漏诊CIN。约二成CIN患者表现为少尿性AKI，少尿持续时间和SCr水平升高程度取决于患者的基础肾功能水平，约三成患者遗留不同程度的肾功能不全，少于1%的患者需要维持性肾脏替代治疗。
图 对比剂诱导AKI病理生理假说

  CIN预后如何？

  CIN是院内获得性AKI的第3位病因

  CIN是引起院内获得性AKI的第3大病因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物。一项回顾性研究对4622例在美国国立医院住院的患者进行研究后发现，AKI发生率为7.2%，其中，11%为CIN所致AKI，罹患CIN者的死亡率高达14%。不同操作引起的CIN发病率不同，其中，心脏造影后的CIN发病率较高，而非心脏造影后CIN发病率较低。

   CIN增加院内死亡率，降低长期生存率

   CIN可延长患者的住院时间，增加死亡率以及呼吸衰竭和败血症发生风险，还可给其他疾病的治疗造成了一定困难。既往研究显示，在接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性心肌梗死患者中，与非CIN患者相比，CIN患者的住院时间显著延长，临床表现更为复杂，死亡风险显著升高（0.6%对31%）。一项大样本研究发现，在1486例接受PCI的急性心肌梗死患者中，并发和无CIN慢性肾脏疾病患者的院内与1年内死亡率分别为27.3%、47.0%和18.1%、31.0%（P＜0.01），提示CIN增加院内病死率并降低长期生存率。