一.银屑病(牛皮癣)的定义
 
  大多数银屑病属寻常型银屑病，一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。俗称“牛皮癣” 相当于中医“白疕”、 “疕风”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。其它较少见的银屑病类型有点滴型, 逆向型,脓疱型,红皮病型,关节型银屑病等.明确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案,银屑病的治疗根据类型和严重程度而不同.有关于少见类型银屑病的治疗，有10-30%的银屑病患者有关节炎表现,这一型称为银屑病性关节炎.这是一种通常累及指,趾,腕,臀,背部的慢性,炎症性关节结缔组织疾病.有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗(可参见国家银屑病基金会的"银屑病性关节炎"分册).
 
  银屑病是一种多基因遗传病，多基因遗传病在一些人群中发病率较高并且常有家族性患病现象。这些疾病受多对基因控制，每对基因对疾病形成的作用微小，这些微小的作用通过累积并与环境相互作用后才得以表达。其特点有：①发病风险与遗传度密切相关，遗传度越高，工级亲属发病率也越高；②患者的亲属发病率随先证者与该亲属关系的近远而增减，关系越近，发病率越高；③家系中该患者越多，该家系成员中的发病风险越高；④病情越严重，家系中的发病风险也越高；⑤当其患病率存在性别差异时，少发性别的亲属患病风险率较高；⑥近亲婚配的后代患病机会大于非近亲婚配者；⑦父母之一为患者时，发病风险率增高；⑧患儿有正常同胞者发病风险率小于无正常同胞者；⑨同卵双生患病率大于异卵双生的患病率。
 
二.银屑病(牛皮癣)的流行病学
  我国近年来未作过大型的银屑病流行的调查，所以无法估计最新的发病数字。但银屑病是由遗传背景决定发病的疾病，除环境因素对其发病有较大的影响外，其患病率和发病率在10多年内可能变化不大。据1984年大规模调查报告，银屑病的总体患病率为0.123%，患病率北方高以南方，城市高于农村，男性高于女性(见表1).所以，我国银屑病的患病人数在160万人左右。而由于我国近年来城市人口数量急剧上升，而且加上每年2000万左右的新增人口数，根据流行病研究统计，我国银屑病的自然增长率为0.1%-3%，每年平均要增加10万人左右的银屑病患者。银屑病患者的初发病、复发病及皮损程度均与季节有一定关系，多是春、秋两季发病，冬季加重，夏季减轻或自愈，部分患者也可相反，但病程久以后或非适当地使用免疫抑制剂后，季节性的差别会显著缩小或消失。

银屑病的发病率有明显的地域性，就世界范围来讲，纬度越高的地域发病率越高，接近于北极的斯
堪的纳维亚、丹麦及法罗群岛患病率分别是5%、2.9%、2.84%，北欧、美国分别是2%和1.5%，日本则不到0.1%。我国平均患病率是0.123%，但北京首钢(0.486%)、吉林省德惠县(0.439%)、山西省西山矿务局(0.4%)、河南省周口地区(0.37%)、辽宁省(0.361%)等18个县市均明显高于这个数值，在0.2%以上，并且近年来这个数值还在增长，如山东泰州市1984年的患病率是0.14l%，1996年的患病率是0244%。以北纬35~为界，北方城市的年平均患病率是0.2%、南方城市的年平均患病率是0.14%；北方农村的年平均患病率是0.18%、南方农村的年平均患病率是0.065%。说明其患病率北方明显高于南方；城市明显高于农村。关节型银屑病有明显的南、北地域差别，在北纬35°以北诸省的银屑病患者中关节型约占0.8%；在北纬35°以南诸省约占0.5%。
 
  全美国有超过700万的银屑病患者,这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的皮肤损害,其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖,肘和头皮等处.较重的银屑病患者可累及2%-10%的全身皮肤(掌部皮肤约占全身皮肤的1%),受累皮肤范围广泛,可达背部,胸部,腿部甚至全身皮肤.某些范围局限的银屑病(如仅累及掌跖皮肤)因为造成功能障碍也属严重类型。
 
三.银屑病(牛皮癣)的治疗
   纵观银屑病药物治疗的历史，我国从20世纪50年代的芥子气软膏、普鲁卡因封闭，60年代的白血宁到70代的乙亚胺、80年代的乙双吗啉，太多的药物或因其疗效不明显，或因其不良反应大而被淘汰，保留至今只有部分药物在应用(见图一)。回顾过去当一种药物出现时，往往多强调其有利的一面，而忽视其不利的一面，因此必须提高警惕，慎重选择用药。

 
银屑病的发病有先天易感基因，在机体气血平衡失调、外界环境气候、风湿寒热、精神刺激、外伤感染等因素的综合作用下引起机体血热、血燥，从而导致表皮细胞过度增生而致病。治疗过程中若反复不当的应用细胞毒类抗癌药与激素类药物，更致病情趋向顽固恶化难治愈。近年来国内外大量的临床研究资料也表明，地塞米松、强的松等激素类药物及其配制的各种制剂，对部分患者虽有一定的短期效果,但易诱发糖尿病、骨质疏松、胃溃疡、高血压、白内障及易于感染、浮肿、 精神欣快等副作用。一旦停药，还会出现反跳，使病情恶化加重，给以后的治疗带来困难。有的甚至转变成难愈的脓疱型，关节型银屑病（见图2）,而且甲氨蝶呤、乙亚胺等抗肿瘤药物或免疫抑制剂，不仅有使机体白细胞和血小板减少、口腔粘膜和胃肠道发生溃疡、腹痛恶心呕吐、肝功能异常、脱发等毒副作用，久用免疫抑制剂还可抑制机体清除癌细胞的免疫功能，从而发生恶性肿瘤。近些年来国内外都有乙双吗啉等应用后发生白血病，鳞癌，肝癌等报道。据统计，国内70年代至今因治疗银屑病用抗肿瘤药物而引起白血病或恶性肿瘤的已有数千例。银屑病的远期随访发现，用过抗肿瘤药物的病情发展比未用过抗肿瘤药物的要严重的多。经有关研究证明，抗肿瘤药治疗银屑病，使后期病情加重的危险性增加了3.57倍。所以，患了银屑病不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫抑制剂。
 
图2 使用免疫抑制剂后各型相互转换

关于银屑病的药物治疗问题，除了特殊型以外，对寻常型银屑病而言，我国的一些专家提出了治疗（包括用药）的思路：如整体观念、近期疗效与远期疗效并重，卫生经济学和个体化（或分型论治）等原则；建议充分重视心理治疗，包括科普教育、心理疏导、行为治疗（生物反馈等）以及使用安慰剂方法。对皮疹少而局限者可以外用药，如焦油、地蒽酚、卡泊三醇或糖皮质激素，对皮疹较多的重症病例可慎重考虑使用系统药物，如甲氨喋呤、维A酸类、光化学疗法或与外用药联用。对发病与感染有关者，可选用抗生素。总之不应过分强调药物是治疗银屑病的唯一方法。“知识求医，绿色治疗”是对银屑病治疗应遵循的方向。