三外用药物的治疗(见图7)
图7 银屑病的外用治疗原则
A角质促成剂：此类药除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰RNA合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制DNA合成作用。对寻常性银屑病可用焦油制剂（如5～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等）、5～10％硫磺、 5％水杨酸、 5％白降汞、 1～ 2％焦性没食子酸（acid pyrogallol）、 0.1～0．4％蒽林（anthralin）、芥子气（Nitrosen mustard）等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇配伍使用。蒽林刺邀作用强，可引起红斑、灼痛、剧痒，皮肤皱襞处应慎用。芥子气常用者为1：2万～1：1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及顽固者，本药刺激性较强，急性进行期禁用，对粘膜有刺激性，头、面部以不用为宜，有肝肾疾患者禁用。喜树碱软膏、水杨酸软膏,尿素软膏等外用制剂也有一定的疗效。
B皮质类固醇霜剂：可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好,可治疗顽固性银屑病。封包适用于小面积性质顽固慢性皮损，但须注意可发生浸渍、毛囊炎和感染，因此以间断应用（适合于晚间）较为适宜。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1％普鲁卡因溶液作皮损内或皮损下封闭。大量类固醇制剂可经皮吸收引起全身影响或反跳，应予注意。尽量避免含氟激素.
C维生素Ｄ衍生物 这类药物具有抑制表皮增生,促进正常角化及抑制炎症过程的作用。主要用于慢性斑块型银屑病。0 .05%的卡泊三醇有软膏、霜剂及溶液,后者多用于头皮银屑病,临床研究表明卡泊三醇临床有效率较高,但起效略慢,平均6～8周才有明显疗效,主要不良反应是局部皮肤刺激,用于面部及间擦部位更易发生。大力士软膏,化学药名钙泊三醇，为维生素D3衍生物，体外实验证实有明显抑制角细胞增殖，诱导角细胞项正常方向分化作用。因之该药能抑制银屑病角细胞过度增生，使其向正常分化，减少浸润、肥厚、去除银屑的作用。该药有丹麦利昂药厂研制生产，1995年批准进入中国市场。浓度为50μg/g，既配成0.005%钙泊三醇软膏，每日外涂2次，一般第1-2周开始有效，6-8周疗效显著，皮损消退后应维持治疗每日1次。该药适应于银屑病静止期，尤其适于斑块型皮损。在皮肤薄嫩、皱褶处及粘膜部位尽量不用，如棉布、眼睛周围、腋下等部位。涂药时最好不要涂到正常皮肤，涂药后应洗手。关于副作用，如每周用量在100g以内一般无毒副作用，少数如超过100g以上/每周，可又轻度血钙升高，停药后即可恢复。
D维Ａ酸药物 这是一种有效治疗银屑病的外用药。可治疗轻度和中度的寻常性银屑病。他扎罗汀主要通过抑制增生,促进表皮正常分化及抗炎的环节治疗银屑病。外用他扎罗汀有较好的药代动力学特点,避免了系统用药的诸多不良反应。现有的临床试验表明他扎罗汀的疗效类似于皮质类固醇及卡泊三醇,用后缓解期长,与皮质激素及光疗合用可提高疗效,减少皮质激素的致皮肤缩作用,减少光疗的使用剂量。外用的主要不良反应是皮肤刺激及光敏现象。
E辣椒辣素 为天然的植物碱,辣椒辣素可以抑制Ｐ物质参与的炎性过程。外用主要的不良反应是皮肤刺激。
F地蒽酚 是治疗银屑病的一种老药,近来对其疗法进行了改进,提出了递增浓度疗法、短期接触疗法、合并用药疗法及封闭治疗,以期达到提高疗效、减少外用地蒽酚所发生的刺激不良反应的目的。地蒽酚与皮质激素及光疗合用,也能提高疗效,减少不良反应。蒽林,可用0.1％到5％或更强的制剂。副作用小，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤
G.生物制剂 仅在国内第一个治疗银屑病的一类生物药品，国际专利世界上第一次应用单克隆抗体于外用的首创新药是恩博克，其利用单克隆抗体能迅速中和病变皮肤中的白细胞介素－8，从而达到治疗目的，是目前最高水平的治疗手段。自2003年1月美国FDA批准了第一个用于银屑病的生物制剂Amevive（alefacept）以来，到目前为止，又有两种生物产品获准用于该适应症。Amevive是由生物基因公司（Biogen）研发，可直接作用于人体免疫系统T细胞，从而中断银屑病的发生过程。虽然Ⅱ期临床试验证明Amevive的有效率高达60%，但是作为第一种治疗该症的生物药来说，还是有长期副作用的担忧。2003年批准的另一产品是基因技术公司（Genentech）的Raptiva（efalizumab），它是一种抑制免疫细胞与其他细胞结合的抗体药物。同年西班牙国际化学药厂（Cheminova internacional,S.A.SPAIN）生产的适今可属非激素类制剂，尤其适合多毛部位的银屑病。起效迅速，增加患者的依从性。
三(5) 物理治疗
A浴疗：常用者有硫黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、温泉浴,海水浴、中药浴,PP浴,淀粉浴,泥疗等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、格桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各120g、野菊花250g、朴硝500g，加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。
B光疗：主要为紫外线疗法，可单用B波紫外线照射，亦可用药物加B波紫外线照射或外涂焦油类药物加紫外线照射，再加水疗（goeckerman三联疗法）。
C光化学疗法：在银屑病的治疗中,对于轻症患者,通常采用外用药物治疗,而对于症状较为严重者,单一外用药物治疗效果不佳者,多采用系统治疗或光学及光化学疗法。
补骨脂素(甲氧沙林)长波紫外线光化学疗法(ＰＵＶＡ)就是服用某种光感药物,然后进行长波紫外线照射,通过反复的可控的光毒性反应,达到对某种疾病的治疗效果。8 甲氧补骨脂素(8 ＭＯＰ)在330ｎｍ时其活性作用最大,服用时间依其剂型而定。8 ＭＯＰ液(0.6～0.8ｍｇ/ｋｇ)或5 甲氧补骨脂素(5 ＭＯＰ)液(1.2ｍｇ/ｋｇ)分别于长波紫外线(ＵＶＡ)治疗前1ｈ或2ｈ服用;如果服用8ＭＯＰ和5 ＭＯＰ片剂,则分别在ＵＶＡ治疗前2ｈ和2.5ｈ服用。对于易迅速复发的病人,在达到治疗效果后,可以使用维持治疗,即每周2次ＰＵＶＡ治疗再持续4周,后每周1次ＰＵＶＡ治疗持续4周,停止治疗。短波紫外线ＵＶＢ:ＰＵＶＢ与ＰＵＶＡ相比,疗效无显著性差异,但在相同疗效下,ＵＶＢ的累积量显著低于ＵＶＡ,因而可能更安全。
光学疗法ＵＶＢ被内源性生色基因吸收,这些吸收了ＵＶ的生物分子产生光化学反应,导致皮肤生物学改变,产生治疗效果,对ＵＶＢ来说,ＤＮＡ是最好的生色基因,ＤＮＡ吸收ＵＶ后,形成嘧啶二聚体,引起ＤＮＡ合成降低,从而抑制了银屑病异常增生细胞ＤＮＡ的合成,上调肿瘤抑制基因产物Ｐ53的表达,缩短银屑病表皮角质形成细胞周期,诱导前列腺素的释放,改变细胞因子的表达和分泌。ＵＶ诱导的系统性免疫抑制与嘧啶二聚体形成有关,ＵＶ还抑制迟发型变态反应。朗格汉斯细胞对ＵＶＢ十分敏感,ＵＶＢ照射后,其抗原呈递功能受到影响。同时,角质形成细胞分泌可溶性介质ＩＬ 1、ＩＬ 6、前列腺素Ｅ2、肿瘤坏死因子α和其它因子的功能也受到影响,ＵＶＢ通过对Ｔ淋巴细胞或朗格汉斯细胞的影响,改变了表皮的免疫应答。同时须采用预防白内障措施，服8-Mop后24--48小时戴防UVA眼罩，长期治疗着须注意继发皮肤癌流。对光敏感及严重器质性疾病患者及妊娠期禁用
三(6) 基因疗法
众所周知，银屑病是多基因遗传疾病，在未找到致病基因之前是无法解决该病的根治问题，一是国内一些研究者正在为此努力，但致病基因在短期难以找到，另一是目前基因疗法最适用于由遗传缺陷产生的单基因疾病，而且正在试验的基因治疗大多数是针对各种肿瘤或感染性疾病；对多基因疾病，还有更重要的，如高血压、糖尿病等尚未解决，银屑病可能还提不到日程。
三(7) 自然疗法
美国Pegano医生提出银屑病的自然疗法（natural alternative for healing psoriasis)就很有参考价值.Pegano 提出了发生银屑病的假说: 肠道功能紊乱, 不能有效地完成屏障功能, 使一些“毒素”进入血流和淋巴流, 这对患者是灾难性的。自然疗法的目的是去除在体内蓄积的“毒素”，和阻止其进入，从而主张合理的饮食。另外，改善生活制度还包括净化肠道、脊柱治疗、物理疗法、外用药和正确思维等方面。尽管Pegano的假说尚未充分证实，但其20多年的实践，很多患者得到了康复，其处理的原则还是值得思考的。国内有的医生曾对银屑病患者采用“运动出汗”的方法，对冬季型患者自秋末开始每天运动半小时（如跑步）使身体微微出汗，有很好的疗效，起到预防疾病复发和加重的效果。运动出汗为何有效，还不清楚，但银屑病皮损处由于角化过度和角化不全阻塞了汗管而闭汗，可能对排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然会起到辅助作用。
三(8) 心理治疗
首先是患者的心理健康水平，据调查发现，患者特别关注周围对自身的评价，造成抑郁是主要的心理障碍。有作者探讨家庭情境因素对患者病情转归的影响：家庭情境因素良好者（夫妻感情基础好，关系和睦，家庭成员对患者理解、同情、关切，无不良生活习惯，饮食结构合理，居住条件好，对职业满意等）的治愈率明显高于家庭情境因素差者。说明家庭的支持能减轻患者的心理的压力，有利于疾病向好的方面转归。近年来很多研究都阐明了，精神紧张和负性生活事件可诱发加重银屑病，对这种临床现象发生机制的研究已证明有生理病理变化的物质基础，例如银屑病患者自主神经调节功能降低，皮损处神经生长因子及其受体表达増强，特别是P物质及其他神经肽在银屑病发病中的作用，值得深入研究，可为银屑病的防治提供新的思路。(见图7)
图7生物反馈神经调节的研究
三(9) 食疗
合理的饮食是治疗银屑病的主要措施，符合一些疾病“药疗不如食疗”的概念, 银屑病患者应吃75%碱性食物（水果和蔬菜），只吃25%酸性事物（肉类）。这一点对欧美人而言，食谱有了较大的变化，而在我国则变化不大。但要限制煎炸、油腻、盐腌的 要注意增加饮水，每种食谱应伴随每日饮1.2～1.6升清洁水（不包括液体食物：汤、水果汁和茶）。在每天没有1～2次大便时，应增加水果和蔬菜量，以及植物油和富含纤维素的食物。这一切帮助除去小肠中滞留的食糜，促进食物正常通过胃肠道和及时排空。从进食到排出没有消化的食物残渣的时间不应超过24～36小时，否则肠道残留物由于肠道屏障功能紊乱而促进“毒素”的形成和增加其进入血流。简言之，银屑病患者一定要矫正便秘。
至于吃何种食谱，不妨参考我国医学专家洪昭光教授所推荐合理膳食的两句话，第一句话是一、二、三、四、五，第二句话是红、黄、绿、白、黑。一曰每天喝一袋牛奶；二曰250g～300g碳水化合物；三曰三分高蛋白（肉、蛋、鱼、鸡鸭、豆腐之类）；四曰四句话：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；五曰500g蔬菜和水果。红为一天一个西红柿；黄为红黄色的蔬菜（胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒）；绿为绿茶；白为燕麦粉；黑为黑木耳。对“发物”是否要忌口？所谓“发物”，是指使皮肤病加重的食物而言，由于有些患者对某种食物可能过敏，有可能诱发或加重银屑病，如果患者已证明对某种食物过敏，当然应该避免再次食用。
四,诱发和加重银屑病的原因。
银屑病的诱发因素,单因素分析显示受潮、精神紧张、感染、饮酒、服药、食鱼虾、外伤及吸烟可能是诱发银屑病的危险因素，多因素分析显示受潮、感染、饮酒、服药(见表2)及精神紧张是诱发银屑病的危险因素。环境因素在银屑病的发生及发展中起着重要作用,结果显示饮茶、食咸菜、大豆制品、蛋制品、食疏菜及食水果与银屑病的发生无关；而食鱼虾、食肥肉、食动物油、饮酒、食物过敏能诱发银屑病；食甜食、食植物油及食瘦肉可能有防止发生银屑病的作用。
在当前银屑病防治研究工作中，要重新认识“医学目的”，以及长期以来仍然存在的问题，如医务人员特别是门诊工作繁忙时，缺少为患者咨询提供时间，容易倾向追求近期疗效，治疗中一味重视药物的作用，忽视社会心理效应，导致复发和加重，造成很大浪费；患者盲目追求“根治”，乱投医，滥用药等。从而指出，银屑病防治的出路在于普及银屑病有关知识；推行现代医学模式，即强调照料，指导患者自我保健（改善生活方式）以减轻病情。这样才能从总体上使我国银屑病患者生活得更美好。