2008年,癫痫药物研究领域未取得革命性成果,非药物领域也存在研究证据薄弱的的问题
 

图 颞叶癫痫病灶及发作时脑电图

  左乙拉西坦可控制肌阵挛发作

  针对肌阵挛发作及青少年肌阵挛癫痫患者的首项双盲、安慰剂对照研究发现,左乙拉西坦治疗组25%的患者在12周随访期间未发生肌阵挛发作,该比例显著高于安慰剂组(5%)。此结果与既往资料相符,提示左乙拉西坦可有效替代丙戊酸钠治疗特发性全身性癫痫相关的肌阵挛及强直阵挛性发作。

  目前尚缺乏研究直接比较左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗上述和其他类型及新诊断的全身性癫痫的疗效。

   咪达唑仑颊黏膜给药有效控制癫痫发作

  相关领域迄今最大的一项临床研究纳入330例持续性全身或局灶性痉挛发作患儿。结果表明,经颊黏膜给予咪达唑仑与经直肠给予安定(标准治疗)对控制疟疾相关性癫痫发作的疗效相似,但前者能更好控制不合并疟疾患儿的癫痫发作(73.5%对44.1%),并显著延迟患儿24 h内中位复发时间(5.1 h对1.8 h)。研究结果推进了2008年一项考科蓝(Cochrane)综述的结论,即当无法静脉给药时,经颊黏膜给予咪达唑仑可作为急性强直阵挛性发作及痉挛性癫痫持续状态的一线治疗。

   ① 目前许多国家尚未允许将非胃肠道剂型的咪达唑仑用于颊黏膜给药,甚至无此剂型;② 咪达唑仑颊黏膜给药治疗在社区最为需要,但所有相关RCT均在医院进行,缺乏社区水平研究。

   对抗癫痫药物治疗依从性佳者预后更好

   进取 一项纳入33658例成年患者的流行病学调查经10年随访发现,对抗癫痫药物治疗依从性差的患者较依从性好者死亡率升高4倍[危险比(HR)为4.96],校正年龄、性别及并发症后,该趋势仍存在(HR为3.32)。且患者在依从性差的时期内更易发生骨折、车祸损伤、急诊及入院治疗等严重不良事件。

  不足 流行病学研究只能为抗癫痫治疗影响死亡率提供间接证据,且该研究未对具体死因进行分析。
  生酮饮食治疗癫痫患儿益处不明

   进取 生酮饮食自1921年起成为儿童癫痫的治疗手段之一,但直到2008年才首次公布了两项相关研究。其中一项纳入103例局灶或全身性癫痫患儿,表明及时给予生酮饮食较延迟给予可将发病初3个月内的癫痫发作频率降低50%以上。另一项随机双盲交叉研究纳入20例Lennox- Gastaut综合征患儿,并未发现生酮饮食的益处。

   前一项研究为开放设计,无法避免心理及其他混杂因素影响。后一项研究设计较合理,但由于样本量小、治疗时间短(6天),无法得到确定性结论。但上述研究表明,严格评价癫痫饮食治疗的时机已经成熟。