［摘  要］ 目的：观察德巴金的临床效果，以利于应用。方法：应用德巴金后进行临床观察（包括临床表现、脑电图、血象及肝功能）。结果：发作得到控制，脑电图有所改善，血象及肝功能改变少。结论：德巴金及维生素B6联用疗效较好，副作用小，值得临床推广。

［关键词］ 德巴金；维生素B6；癫痫

目前常用的抗癫痫药物有丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥及氨己烯酸、加巴喷丁、苯丙氨酯、拉莫三嗪，国外还报道有促皮质素及维生素B6等。目前，国内市场常用德巴金（丙戊酸钠）、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。笔者查阅有关资料发现德巴金为多种类型癫痫的一线药，相对副作用少。维生素B6为γ氨基丁酸（GABA）形成辅酶。我们联用上述两种药物治疗各类癫痫，疗效满意，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  2001年2月至2004年12月在我院收治的癫痫患者共62例，男36例，女26例，年龄6个月～68岁，平均24岁；病程0.5个月~20 a，平均6 a。癫痫诊断根据病史、临床表现及脑电图检查确定。癫痫发作类型及癫痫后体征（按国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案进行分类［1］）。顽固性癫痫诊断参见1996年“全国癫痫与脑电图专题研讨会”会议纪要［2］。排除中毒、代谢及肝肾等全身严重器质性疾病史，但本组病例包括脑血管病及脑囊虫病引起的癫痫，上两种病引起的癫痫除应用德巴金及维生素B6外，还同时治疗脑血管病及脑囊虫病。本次治疗前有42例使用过一线抗癫痫药物。其中，德巴金治疗13例，卡马西平治疗18例，苯妥英钠治疗8例，拉莫三嗪治疗1例，加巴喷丁治疗1例，苯妥英钠合并卡马西平治疗1例，疗效欠佳。本组病例发作次数为每天数次至2个月～3个月1次。其中，婴儿痉挛症3例，复杂部分性发作16例，复杂部分性发作合并强直性发作7例，复杂部分性发作合并强直阵挛性发作6例，顽固性癫痫1例，强直阵挛性发作5例，失神发作6例，部分性发作18例。62例患者均做头颅CT及脑电图，其中头颅CT改变为：脑积水2例，灰白质异位1例，脑发育不良3 例，蛛网膜囊肿2例，先天性5、6脑室1例，脑外伤血肿清除术后改变5例，脑穿通畸形2例，脑囊虫病3例。脑血管后遗症期12例，脑萎缩2例，脑室旁多发病灶3例，17例未见异常。脑电图有39例异常，表现为节律紊乱，慢波增多，棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波等。

1.2  给药方法  德巴金0.25 g/d～1.5 g/d，维生素B6 30 mg/d～60 mg/d,根据年龄及病情调整剂量，原使用的抗癫痫药物逐渐停用。

1.3  观察指标及控制标准  观察指标包括：发作频率；脑电图改变；治疗前后血象、肝功能；不良反应。癫痫发作控制标准［3］：显效：发作频率减少75%以上；有效：发作频率减少51%～75%；效果差：发作减少26%～50%；无效：发作频率减少25%以下。
2  结果

2.1  发作控制情况  显效52例（84%），有效8例（13%），无效1例（1.5%），加重1例（1.5%）。其中全身性发作100%显效。1例部分性发作在用药后发作次数增多，加量后症状加重，逐渐减量并同时加用卡马西平，后单用卡马西平症状得以控制。

2.2  脑电图改变  治疗前脑电图异常的患者，治疗1个月、0.5 a，分别复查脑电图，全部背景活动有所改善，慢波、棘波、棘慢及尖慢复合波明显减少。

2.3  血象及肝功能  全部患者（除停用的1例外）治疗1个月及0.5 a分别做血象及肝功能，0.5 a后3例出现转氨酶增高，2例白细胞减少，调整药物剂量并加用肌苷、维生素B4口服后消失。

2.4  不良反应  其中15例于治疗2周内出现轻度嗜睡，继续用药后症状逐渐消失。

3  讨论

德巴金（丙戊酸钠），化学名二丙基二乙酸钠（α丙基戊酸钠）简称DPA。是一种广谱抗癫痫药。实验证明，γ氨酪酸的脑内浓度与惊厥发作有关。DPA能提高脑内γ氨酪酸浓度，抑制γ氨酪酸转氨酶是其抗惊厥作用的主要机制，通过多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，也是其广谱抗癫痫作用和治疗多种神经疾病的基础，故适用于所有的癫痫患者。法国马赛圣保罗中心的Ｇｅｎｔｏｎ医生认为：“德巴金几乎不加重任何类型癫痫发作这一特点，对癫痫患者每日的治疗是极其有用的，在应用任何一种抗癫痫药物治疗时都应该考虑到这一点。”２００３年１０月在葡萄牙里斯本召开的第２５届国际癫痫病大会上，全世界癫痫病领域的顶尖专家一致认为，尽管在过去２０年中，大量新的抗癫痫药（ＡＥＤｓ）不断涌现，但是经典的抗癫痫药德巴金（丙戊酸钠）仍是治疗各种癫痫的标准药物，其安全性及有效性在经过３５ a以上的临床使用后得到充分证实。 国内外大量临床应用证实此药对癫痫各类发作均有效，且作用迅速，副作用小。目前，有几种假设的理论可以解释丙戊酸钠不加重癫痫发作的原因，如它有多重作用机制，这使其加重癫痫发作的可能性比作用机制单一、治疗谱更窄的药物小。对于那些难以明确癫痫类型的患者，丙戊酸钠更宜于临床使用。

维生素B6（吡哆醇）与吡哆醇化合物有相似的化学特性，可在体内转化为吡哆醛5磷酸，其作为辅酶在氨基酸的代谢中有许多作用。GABA的作用之一，为抑制性脑突触传递，它由谷氨酸脱羧形成，这个过程中吡哆醛起辅酶作用，吡哆酸缺乏时GABA降低，兴奋阈值降低，因此维生素B6的应用可起到提高兴奋阈值、辅助控制发作的作用。本组病例给予维生素B6，亦为这一目的。德巴金及维生素B6联用在本组患者中取得较好疗效，副作用小，值得临床推广。