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诊断结肠进展性腺瘤须慎之又慎

2009-10-14 17:06:11 作者：新特药房来源：中国医药论坛报浏览次数：37 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 美国波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院(Brigham and Women′s Hospital)学者欧泽对结肠息肉中重度异型增生或绒毛状改变程度的诊断进行了论述，文章发表于去年12月的《美国胃肠病学杂志》[Am J Gastroent ...

美国波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院(Brigham and Women′s Hospital)学者欧泽对结肠息肉中重度异型增生或绒毛状改变程度的诊断进行了论述，文章发表于去年12月的《美国胃肠病学杂志》[Am J Gastroenterol 2008，103:3211]。

在该评述文章中，欧泽认为目前进展性腺瘤的诊断主要是根据病理指标，而这些指标均无持续性和可重复性。此外，异型增生是指明确局限于基底膜的上皮内瘤变，不包括扩散或浸润至周围固有层的病灶。

侵入固有层的病灶(或侵入但未突破黏膜肌层者)属于黏膜内腺癌。虽然含黏膜内腺癌的腺瘤没有或几乎没有转移的可能，但是否含黏膜内腺癌对于分析整体标本是否是隐性的黏膜下侵袭性肿瘤有重要意义。

“是否侵入黏膜下”也不能说就是判断临床预后最重要的因素。区分腺瘤和侵袭性腺癌的目的主要是为了判断采用什么样的临床处理方案息肉切除术还是结肠切除术。如果判断要进行结肠切除术，其依据肯定不只是“侵袭性肿瘤的存在与否”，而在于肿瘤的分化程度、是否有淋巴和血行的侵袭、侵袭性肿瘤距息肉烧灼切割边缘的距离等。

另外，在病理上区分重度异型增生与侵袭性腺癌并非易事。判别侵入腺瘤蒂部的真性腺癌与良性的上皮错位(假性浸润)有时是十分困难的。

再者，“病理学诊断缺乏统一性和正确性”与“息肉的数量”无关，而在于国际病理学界缺乏一致和客观的标准，特别是对于判断绒毛状改变的程度、重度异型增生的组织学特征等缺乏统一认可的标准。

总之，无论是病理医生还是临床医生，面对上述问题都要保持清醒的头脑，在诊断腺瘤(进展性还是非进展性)或含腺癌的腺瘤时必须慎之又慎。

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