导读：金思平可改善脑卒中后抑郁症状,能迅速有效地改善PSD患者的抑郁症状，有助于提高患者机能恢复的信心，并提高其病后的生活质量，减轻社会和家庭的严重负担.
单胺氧化酶抑制剂金思平治疗卒中后抑郁症的临床疗效总结如下
l对象和方法
1.1对象2005—06～2007—03我院神经科及老年病科的住院和出院后随访的首次脑卒中患者68例。均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，所有病例的诊断均由CT、MRI和TCI)证实。所有病例按中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD一2一R)抑郁症诊断标准所确诊一.Hamilton抑郁量表(HAMD)21项总分≥l7分。排除了病前有药物过敏、精神障碍史、重大精神创伤史、抑郁史及严重心、肺、肝、肾病变者。患者表现为焦虑、情绪低落、思维迟钝、行动迟滞、兴趣减退、睡眠障碍、人睡困难、早醒、言语减少、绝望感、悲观失望等.严重者有轻生念头。排除意识障碍、精神障碍和痴呆。68例随机分成两组：治疗组38例，其中男25例，女13例，年龄41～82岁，平均62.2岁；对照组3O例，男2O例，女10例，年龄38～81岁，平均63.6岁。其中脑梗死38例，脑出血3O例。既往有高血压病史者32例，有糖尿病史者29例。两组年龄、性别及神经功能缺损评分经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法所有病例均给予常规脑血管病治疗和神经营养药物及康复治疗，但未用镇静安眠药物及其他抗抑郁或抗焦虑药物。有患者神志清楚，理解表达能力正常，能予以合作。治疗组在常规治疗原发病和支持性心理治疗基础上加服金思平5mg，晨服，2次/d，连续服用8周。

1.3疗效判定分别于治疗前及治疗后第2、4、8周进行进行HAMD一21项评分和神经功能缺损评定，HAMD评分减少8分为治愈，得分减少5分为明显好转。临床疗效及不良反应评定。

1.4统计学处理数据采用±S表示，两组问比较采用配对t检验。

2结果

2.1治疗组及对照组HAMD评分变化治疗组用药后2、4、8周HAMD降低，P<0.01，说明金思平治疗2周即显疗效。而对照组HAMD变化不明显，说明常规脑血管病药物治疗对改善患者的抑郁无明显帮助。

见表1。

2.2两组患者治疗前后两组神经功能缺损评分治疗前两组神经功能缺损程度比较差异无显著性(P>0.05)，治疗2周后治疗组比对照组神经功能缺损程度明显改善，有差异显著性(P

2.3不良反应两组在治疗期间均未出现明显药物不良反应，治疗后血、尿及便常规，凝血因子常规，肝、肾功能检查亦未见明显异常。
3讨论

脑卒中后抑郁状态(PSD)是指某次卒中后急性期、恢复期或后遗症期伴发的抑郁状态，是脑血管病的常见并发症之一，也是最常见的心理障碍，是影响脑血管疾病康复的并发症或不利因素之一，已逐步引起临床医师的重视。文献报道，PSD总发生率为2O～79％，卒中伴发抑郁可延迟神经功能缺损恢复，增加脑血管病的病死率，导致生活质量明显下降。卒中后抑郁是卒中的死亡危险因素之一，抑郁可增加脑卒中的再发。多数学者认为PSD的发病不但与卒中损伤部位和卒中后神经功能缺损程度等生物学因素有关，还与患者本身的人格特征、认知功能损害程度以及社会支持等心理社会因素有关。

目前认为卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能和5羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，使这两种神经递质合成低下，从而导致抑郁症的发生。单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)是5O年代国外第一个被发现的抗抑郁药，但因有高血压、肝肾毒性等副作用，临床应用受到一定的限制，迅速被其后产生的三环类抗抑郁剂所代替。近十余年来MAOIs又受到重新的评价，再次肯定了其抗抑郁的疗效，特别是其对非典型抑郁症的疗效。人的线粒体内单胺氧化酶(MAO)有A、B两种亚型：MAO—A和MAOB。这两种酶在体内分布并不均匀，人脑中主要为MAO—B。金思平是选择性的B型单胺氧化酶抑制剂，与MAO特异性结合后抑制酶的活性，提高脑中单胺类神经介质的浓度，从而使抑郁症状缓解，效果确切而缓和持久，副作用小且持续时间短暂。其作用包括：(1)抑制MAO活性的作用，减少单胺递质的降解，使突触问隙有效递质水平升高，从而发挥治疗作用；(2)自由基清除作用；(3)对神经系统有平衡调节作用。

研究证实金思平可明显改善脑卒中后抑郁症状。治疗组用药后2、4、8周HAMD降低，说明金思平治疗2周即显疗效。而对照组HAMD变化不明显，说明常规脑血管病药物治疗对改善患者的抑郁无明显帮助。治疗组与对照组相比较，差异有显著性(P<0.01)，说明服用金思平能迅速有效地改善PSD患者的抑郁症状，有助于提高患者机能恢复的信心，并提高其病后的生活质量，减轻社会和家庭的严重负担。本文结果显示抗抑郁治疗后，其神经功能缺损明显降低，日常生活能力显著提高，并发症及病死率等均降低。抑郁症状改善后提高了患者对治疗的依从性，更重要的是增强患者的信心和调动其积极配合治疗、康复、锻练的主动性，从而促进神经功能的康复。本临床观察结果显示单胺氧化酶抑制剂金思平用于脑卒中后抑郁(PsD)的治疗，疗效肯定、不良反应轻且耐受性好，还能缩短PSD病程，减少并发症，降低病死率。