研究表明，对于类风湿关节炎（RA）患者，既往患间质性肺疾病（ILD）是其发生来氟米特（LEF）诱导ILD的最重要危险因素。研究者建议，此类RA患者应避免用LEF。该论文发表于《风湿病学（牛津）》[Rheumatology（Oxford） 2009，48（9）：1069]。

   研究者依据LEF自2003年9月起在日本上市后的监控资料，对5054例服用LEF的RA患者进行了分析。上述患者均预先登记并接受了为期24周的监测，分析诱发ILD的危险因素。

   结果显示， 61例（1.2%）患者出现新发和（或）加重ILD，经主治医师认定为LEF的药物不良反应。多变量分析显示，既往患ILD[比值比（OR）为8.17]、吸烟（OR=3.12）、低体重（＜40 kg与＞50 kg相比，OR=2.91）及负荷剂量（初始治疗时采用的较大剂量——编者注）用药（OR=3.97）均是LEF诱导发生ILD的独立危险因素。（高晓方）

   述评

   英国泰因威尔伊丽莎白女王医院凯利（Kelly）博士：自批准上市以来，LEF在缓解病情抗风湿药（DMARD）市场中迅速占据了相当大的份额，但与此同时有关于LEF相关ILD的报告也在不断增多。该研究对大样本人群进行了前瞻性监测，明确了LEF诱导的ILD发病率及相关危险因素，其研究结果与另一项回顾性研究所得出的结论相似。

   在远东地区，LEF诱导肺炎的总体年发病率为0.5%～1.2%，而西方的真实发病率很可能低于0.1%。在日本，LEF诱导的肺疾病似乎比甲氨蝶呤（MTX）肺炎更为常见，并且高于西方人群中MTX诱导的肺疾病发病率。产生这种差异的原因尚无定论，目前认为与LEF使用率较高、药物剂量相对较大以及东西方人种遗传差异等因素有关。

   根据已有研究结果，既往患MTX所致肺炎应被视为应用LEF的绝对禁忌证，同时亦应避免对既往患ILD的患者使用LEF。鉴于负荷剂量应用可增加ILD的风险，临床医师应避免LEF负荷剂量疗法，而应以10～20 mg/d开始治疗。对于低体重（<40 kg）患者，治疗的前6个月应将LEF剂量限制于10 mg/d。此外，对高风险患者进行肺功能测定有助于临床医师发现ILD，进而减少LEF相关肺病的发病率。