黄卓辉， 侯显曾， 黄卫宁， 张滨岳， 卢浩锵， 熊春萍
(广州医学院附属第一医院脱发治疗中心，广东广州510120)
 
【摘要】
目的：初步探讨非那雄胺在治疗男性型秃发中的疗程与疗效的相关性。方法：选取177例患男性型秃发的患者，口服非那雄胺l mg，每天l片，连服24个月以上，并对患者在服药前和服药后6个月、l2个月、l8个月及24个月拍摄头部脱发区，比较4个时段的疗效。结果：6个月、l2个月l8个月及24个月的显效率和总有效率分别为：15．85％、52．54％ ；50．84％ ；92．90％ ；53．67％ 、93．78％ ；58．75％ 、94．91％ 。4个时段相比较，6个月分别与l2个月、l8个月及24个月的疗效比较差异有统计学意义，而l2个月分别与l8个月及24个月的疗效相比差异则无统计学意义。结论：口服非那雄胺治疗男性型秃发在l2个月内疗程越长其显效率及总有效率越高，疗程与疗效呈正相关，连服l2个月时疗效最显著。
 
【关键词】非那雄胺； 男性型秃发； 疗程； 效能
 
  男性型秃发(MPA)是皮肤科的常见病，由于头发复生较慢、疗程长，患者依从性差，是难治病。MPA的病因主要与遗传及雄性激素有关，其中过度的双氢睾丸酮形成是产生男性型秃发的重要发病机制。以往治疗男性型秃发的主要药物是抗雄性激素、雌激素、孕激素、环孢素A等，这类药物的缺点是疗效不理想、疗程长、副作用明显。近年来使用非那雄胺治疗MPA，可以降低秃发区头皮中双氢睾酮的水平，从而阻止毛囊进一步萎缩，帮助萎缩的毛囊重新生长头发。本文分析口服非那雄胺(保法止)治疗MPA的疗程与疗效的相关性。
 
l 对象与方法
 
1.1病例选择 选取2003年3月-2006年4月在广州医学院第一附属医院皮肤科脱发治疗中心就诊的MPA患者177例．并均为连续服药24 个月的病例。
 
1.2 排除标准 曾经口服过非那雄胺、米诺地尔、环孢素A，螺内酯、西咪替丁等药物及其他5α还原酶抑制剂；外用过米诺地尔等制剂；曾进行过手术矫正脱发、头发移植的MPA患者不列入观察分析之中。
 
1.3 一般资料 177 人中21-30岁84人；31-40岁50人；41-50岁26人；51-60岁12人；61岁以上5人。脱发程度按Norwood/Hamilton分级。I级10人；II级47人；III级49人；IV级35人；V级20人；VI级16人。病程：半年5人；1-5年57人；6-10年62人；10-15年35人；15-20年13人；20年以上5人。
 
l.4 方法 所有患者均服用非那雄胺1mg(商品名保法止．美国默沙东制药厂出品)，每天一次．服药前和服药中6个月、12 个月、18个月及24个月各拍摄头部脱发区进行对比。
 
1.5 疗效判断标准 根据治疗前、治疗中6、l2、18、24个月在保持原发型的前提下抽摄的头部脱发区的面积和脱发程度的改变。显效：脱发显著减少，头发生长恢复≥50%，且为终毛，基本达到美容效果，患者满意，医生满意；好转：脱发减少，脱发区普遍有毳毛长出，20%≤变为终毛≤50％ ，患者认为有效，医生也认为有好转；无效：与治疗前比较变化不明显或只有毳毛长出，终毛≤20％ ，患者和医生均不满意。有效率以显效加好转百分数计算。
 
1.6 统汁学方法 用卡方检验。
 
2 结果
2 1 临床疗效 治疗6、12、I8及24个月的临床疗效见表1 。
 
表1 非那雄胺治疗男性型脱发177例的效果与疗程关系 例（%）
 
治疗6 个月与12 个月的有效率比较差异有统汁学意义（x2=69.l41，P<0.O1)，显效率比较差异也有统计学意义(x2=48.864，P<0.01)。治疗12个月与治疗18个月有效率、显效率比较差异均无统计学意义(x2分别为0.387和0.283，均P>O.05)，治疗12个月与2个月的有效率比较差异亦无统计学意义(x2分别为1.62和2.24，均 P>0.05)。
 
2.2  不良反应 有3位患者分别在治疗期间第1、2周出现性欲减退，其中有一位出现勃起障碍，但均未中断治疗．症状于2周内消先。
 
3 讨论
  MPA主要受雄性激素影响，由于毛囊外毛根鞘在雄性激素代谢过程中，5α还原酶的主要作用是使睾酮转变为双氢睾酮；另外真皮乳头中的II型5α还原酶水平增高，是睾酮转换为双氢睾酮的量增加，双氢睾酮是一种作用很强的雄激素，它对雄激素受体的亲和力是睾酮的5倍，双氢睾酮结合雄性激素受体后进入细胞核内，在核内控制毛发生长基因的表达，结果使毛囊变小，毛发变细，最后脱落。非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢为双氢睾酮过程中的细胞内酶II型5α还原酶的特异性抑制剂。口服后能快速降低血管和头皮中双氢睾酮的水平，减少毛囊中双氢睾酮的量，从而阻止了头皮毛囊变小，阻止了脱发的过程。口服非那雄胺1 mg/d一年后血清中的双氢睾酮在原基准水平上下降68．4%，而血清中的睾酮的水平则升高9.1%，而这种升高属于正常范围之内 。
  本研究用口服1 mg非那雄胺治疗177例MPA患者，结果表明，在l2个月内服药时间越长，其显效率及总有效率越高，在l2个月时疗效最显著，即疗程与疗效成正相关。而口服非那雄胺超过l2个月后，疗效虽然继续提高但不显著。l2个月与l8个月及24个月相比差异无统计学意义。但至于治疗多长时间才能继续保持疗效、是否可以停药或怎样停药以及停药后是否会复发等还需要进一步研究。
 
【参考文献】（略）