WHO和美国NCCN指南均是指导癌痛治疗的权威指南。虽然WHO三阶梯镇痛原则很简单实用，但它不能为所有癌痛患者提供较好的止痛治疗，还需放射医生、介入科医生的协助以共同战胜癌痛。NCCN指南与WHO的原则相同，但有两点需要重申。第一，弱化二阶梯治疗。第二，强调短效阿片类药物滴定的灵活应用。治疗老年癌痛患者时，上述两点非常重要，有助于个体化治疗的开展。 正确的评估是治疗癌痛的关键。这既包括详细地询问病史，也包括体格及实验室检查和疼痛性质及病因的确定。对老年癌痛患者而言，无创治疗更重要。芬太尼透皮贴剂比口服阿片类更有优势，尤其是治疗胃肠道功能紊乱或梗阻的中重度癌痛患者效果更佳。 芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛的优势 NSAIDs是姑息治疗中非常重要的一类镇痛药物，但老年患者常伴有肝肾功能紊乱、或有心血管的基础疾病，限制了这类药物的应用。目前，国内癌痛常用的三阶梯阿片类药物为吗啡、芬太尼和羟考酮。这些控缓释制剂的镇痛效果都很好，如何选择要视患者的个体情况而定。 对于肾功能不全的患者，服用吗啡后，脑脊液中M6G（吗啡代谢物）是正常患者的15倍，可导致过度镇静和器质性脑功能失调。因此，《牛津临床姑息治疗手册》推荐：（1）此类患者应避免使用NSAIDs；（2）中、重度疼痛患者应避免使用羟考酮；（3）吗啡的剂量应严格限制；（4）治疗轻、中、重度疼痛患者，芬太尼的推荐剂量分别为常量、75%常量和50%常量。可见，芬太尼透皮贴剂的适用范围较广。但需注意，该贴剂禁用于已知对芬太尼或贴剂中黏附剂过敏的患者，同时避免局部加热，以防止加速药物的释放。 2004年，由华中科技大学同济医院于世英教授牵头全国23个省市的136家医院共同开展了一项芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛的大样本临床研究。入组1664例≥65岁的癌痛患者。芬太尼透皮贴剂治疗初始、15天和30天的剂量均值分别为31.34 μg/h、40.59 μg/h和47.50 μg/h(25～200 μg/h)，总有效率97.18%。连续用药15天，91.8%的患者用药剂量仍然维持在25～50 μg/h，7.5%患者用药量75～100 μg/h，仅0.8%患者的用药量为125～200 μg/h。治疗前，25.4%的患者生活质量好；治疗后15天和30天，71.15%和73.04%的患者生活质量（P=0.0000）。便秘、恶心、头晕、呕吐、嗜睡、呼吸抑制的发生率分别为10.70%、11.96%、6.85%、3.85%、2.40%和0.12%。86.2%患者继续用芬太尼透皮贴剂。该研究提示，芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛患者安全有效，患者满意度高。推荐老年患者的初始剂量为25 μg/h。 结语： 王雅杰教授强调，无论是WHO原则还是NCCN指南，均强调按时给药和个体化治疗。对老年癌痛患者的镇痛治疗应更细致谨慎。因为老年人的基础疾病多，用药种类多，所以要特别警惕药物间的相互作用。她认为，除了尽量选择无创和低副作用的药物从小剂量给药外，还要反复评估疗效，密切观察不良反应，尤其是便秘、恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制这些常见而又与阿片类药物相关的不良反应。此外，在治疗的过程中，增强与患者及其家属的沟通，消除老年患者对阿片药物成瘾的担心也至关重要。 |
芬太尼透皮贴剂：老年癌痛的治疗选择简介：
随着全球性老龄化的推进，老年癌症人群逐年增大。据WHO统计，恶性肿瘤的新发病例为1100万/年，其中50%的癌痛患者是老年人。
老年人各脏器机能衰退，抗病能力减退，成为许多恶性肿瘤的高发人群 ... 责任编辑：admin
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