导读：天地欣联合顺铂腔内注射治疗老年恶性胸腔积液能有效控制胸水，改善患者的生活质量，且减少了顺铂的用量,治疗老年恶性胸腔积液总有效率82．5％.......
1资料与方法 1．1一般资料本组8O例均为病理或组织学证实的恶性胸腔积液患者，治疗前均经B超及CT证实为中等量以上积液。其中联合治疗观察组4o例，男23例，女17例；平均年龄63．5岁；肺癌2O例，乳腺癌14例，淋巴瘤3例，结肠癌2例，均未查见原发性肿瘤。常规治疗对照组4JD例，男26例，女14例；平均年龄64．2岁，肺癌19例。乳腺癌12例，淋巴瘤5例，结肠癌3例，查见原发性肿瘤1例。有5O例患者胸腔积液中查见肿瘤细胞，另有8例虽未查见癌细胞，但均为血性积液，且积液中LDH、铁蛋白、CEA等均显著升高，结合病史及症状体征可排除其它原因所致。所有患者KPS评分均>60分。 1．2治疗方法所有患者均经B超级体检确定穿刺点，采用中心静脉导管行胸腔穿刺置管术。置管8—15era，接引流袋缓慢引流，首次引流不超过800mL。尽量排尽胸腔积液后，观察组以生理盐水4．OraL溶解顺铂50mg+天地欣4—6mg+地塞米松5rag注入胸腔，每周2次，共1—3次。对照组胸腔内注入顺铂50mg+地塞米松5rag，每周2次，共1—3次，注药后均闭管48—72小时，同时静脉给止吐、水化及碱化尿液、利尿等处理。嘱患者2小时内，每15—2O分钟变换体位以利药液均匀分布。连续3次引流液少于50mL，经B超及X线证实胸腔积液已经吸收可拔管。治疗期间两组均定期化验血常规及肝肾功能、心电图，并记录症状变化及生命体征。 1．3疗效评定按WHO统一标准。完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，症状完全缓解，维持4周以上；部分缓解(PR)：症状明显缓解，积液显著减少>50％，并维持4周以上；无效(NR)：胸腔积液仍持续或积液量减少不到50％。不良反应评价按WHO标准分为0一Ⅳ度。 1．4统计学处理采用两样本率比较的四格表X2检验及四格表确切概率法。 2结果 2．1近期疗效比较结果见表1。  2．2不良反应观察组有8例出现I一Ⅱ度胃肠道反应，2例出现低热，3例出现I一Ⅱ度白细胞降低。对照组1O例出现I一Ⅱ度胃肠道反应，1例出现低热，4例I一Ⅱ度白细胞降低。两组比较，不良反应差异无统计学意义(P>0．05)。 3讨论 恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，发展迅速，如不及时处理，常会导致胸闷气急、不能平卧，并伴有大量体液和蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。也可作为癌症患者的首发临床表现，常提示预后不良。绝大多数患者均有不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽。在老年患者上述表现更为明显，严重影响其生活质量。而老年患者大多不能或不愿接受全身化疗。 目前恶性胸腔积液治疗常采用胸腔闭式引流加腔内注药治疗，所用药物为细胞毒药物，如顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博来霉素等；硬化剂，如滑石粉、四环素、阿的平等；放射性核素，如P、198Au等；免疫制剂，如卡介苗、短小棒状杆菌疫苗、假单胞菌疫苗等及其它药物(榄香烯乳、鸦胆子油等)⋯。而老年人由于身体相对较弱，应避免使用短小棒状菌、假单胞菌苗及榄香烯乳剂治疗。单用顺铂胸腔内注射的有效率50％一60％，它能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用，其作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜黏连，胸膜腔壁塞而控制胸水。但大剂量应用顺伯有明显的消化道反应和肾毒性。天地欣为国产香菇多糖，是香菇多糖的子实体提取物中的主要有效成分之一，是一种天然的免疫调节剂。香菇多糖局部给药可促进肿瘤组织内纤维增生的间质反应增强及癌灶内T淋巴细胞浸润，激活胸膜腔内免疫细胞功能，并可刺激胸膜黏连，胸膜腔闭塞。国内外已有多篇文献报道，香菇多糖的抗肿瘤机制。香菇多糖作为一种免疫调节剂，其本身对肿瘤细胞并没有杀伤作用，但其通过活化T淋巴细胞，NK细胞、LAK细胞的杀伤力也增强，细胞免疫系统活性增强，cD、cD和CD4／CD。升高，各种淋巴因子，如白介素一3、肿瘤坏死因子、内毒素脂多糖等的分泌量增加，进而激活巨噬细胞，分泌大量细胞毒物质，如白介素一1、一氧化氮、活性氧等，并加强吞噬能力。红细胞免疫系统被激活，机体免疫系统共同协作抑制肿瘤细胞增殖和破坏肿瘤细胞。观察组患者采用天地欣联合顺铂胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液总有效率82．5％，与对照组比较，差异具有显著性，能有效控制胸水，改善患者的生活质量，且减少了顺铂的用量，毒副作用轻微，尤其适合老年患者应用，值得临床推广。 |
天地欣联合顺铂腔内注射治疗老年恶性胸腔积液能有效控制胸水简介：
导读：天地欣联合顺铂腔内注射治疗老年恶性胸腔积液能有效控制胸水，改善患者的生活质量，且减少了顺铂的用量,治疗老年恶性胸腔积液总有效率82．5％.......
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