癫痫是一种临床常见的神经系统疾病，发病率为3.6‰～4.8‰，随着癫痫病患者的不断增加，世界各国都在加紧对癫痫病的研究，但由于其发病机制复杂，至今尚无理想的根治方法。西医抗癫痫药物（AEDs）虽可使约80%患者得以控制，但其毒副作用及对行为、认识功能的负面影响较大。为此，迫切要求探索安全、高效、毒副作用小的抗癫痫新药及新疗法。近年来，中医药治疗癫痫取得了较大进展。中医中药正以其独到的疗效及毒副作用小而为广大患者所接受，本文就近年来中医对癫痫病的诊治做一归纳整理。

　 1 病因病机

    癫痫虽然病变部位在脑，但心、肝、脾、肾多个脏腑的功能失常是其内因，而风、火、痰、瘀、惊诸邪扰乱神明是其外因。因此临床治疗时，正确的辨证是取得良好疗效的前提。陈鲁等［1］ 认为小儿癫痫病机多责之于脾，由于小儿脾常不足，加之饮食尚不知自节，极易损伤脾胃，则聚湿蕴痰，酿成癫痫发病的内因，若再遇外因作用，易于内外合邪，引起阴阳失衡，气血逆乱，阴阳一时不得顺接而致昏扑、抽搐。脾虚痰伏乃是小儿癫痫的主要病理基础。张晶等［2］ 强调“痰”在癫痫发病中的重要作用，视“痰邪逆上”为本病的主要发病机制。由于痰浊蒙蔽脑窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。李振光等［3］ 认为瘀贯穿痫病顽疾病程始终，从“久病多瘀，瘀久化热”、“久病血伤入络”、“久病多虚”、“治风先治血，血行风自灭”四方面加以论述。曾俊辉把癫痫的类型分为“风痫”、“痰痫”、“热痫”、“惊痫”、“虚痫”以及“郁痫”和“瘀痫”［4］ 。王宏伟［5］ 认为难治性癫痫应该从肝论治，他分别从“理肝气”、“养肝血”以及“清肝火”三个方面进行论治。孙守华6］ 认为癫痫为本虚标实，其中本虚主要为脑髓命门不足，标实为气痰瘀作祟。江文等［7］ 认为任何病证不管它的临床表现多么错综复杂，都可归属于阴盛阳衰和阳盛阴衰两大病理改变，癫痫也不例外，癫痫发作本质上是神经元异常放电所致，而神经元异常放电又是神经元兴奋（阳）与抑制（阴）失去平衡所致。神经元阳盛阴衰时，即兴奋占优势，表现为部分癫痫发作和全身强直阵挛性癫痫发作;神经元阴盛阳衰时，即抑制占优势，表现为失神性癫痫发作。

　 2 中药治疗

    2.1 经方治疗  黄运生等

    ［8］ 以柴胡桂枝汤为底方，配以四物汤，加用生龙骨、牡蛎、钩藤创立柴胡疏肝汤治疗原发性癫痫108例，以其作为治疗组与西药托吡酯组进行比较。结果在总有效率和基本控制率上，治疗组高于对照组且副作用小。冯丽萍等［9］ 根据癫痫发作时多有胸腹部挛急、两胁苦满、涌吐涎沫等症状类似于小柴胡汤证，故选用柴胡桂枝汤加香附治愈腹痛性癫痫1例。日本医学家相见三郎将伤寒论中的小柴胡汤条文“往来寒热，休作有时”理解为发作性疾病，故运用小柴胡汤来治疗癫痫［10］ 。卢化平11］ 认为，导致癫痫的病机是痰浊蒙蔽心窍，窜走经络所致，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫50例，结果显示，痊愈25例，好转19例，无效6例，总有效率88%。李献平等［12］ 提出癫痫系瘀血所致，用桃核承气汤活血化瘀，治疗痫证瘀血型疗效显著。

    2.2 组方治疗  逯建存等

    ［13］ 用抗痫散（柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、石菖蒲、胆南星、枳实、陈皮、茯苓、远志、地龙、天竺黄、黄芪、当归、丹参、全蝎等）治疗癫痫30例。总有效率90.0%。余明等［14］ 应用强力镇痫丸治疗癫痫患儿244例，口服强力镇痫丸（牛黄、珍珠粉、冰片、朱砂、天麻、麝香、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、丹参、赤石脂、甘草等组成），3个月为1个疗程。服药3个月时明显好转191例（78.3%），好转16例（6.6%），有效37例（15.2%），无效0例。服药6个月时明显好转221例（90.6%），好转18例（7.4%），有效5例（2.1%），无效0例。服药9个月和12个月时均明显好转226例（92.6%），好转13例（5.3%），有效5例（2.1%），无效0例。

    张晖等［15］ 根据五脏关系中“脾为枢轴影响四旁”的作用，加减 草果知母汤（草果仁、知母、黄芩、厚朴、清半夏、炙甘草等）治痫，从调节脾胃入手，恢复气机转枢功能，以达治痫目的。王集贤 ［16］ 采用透络开窍，熄风止痉法，自拟清风熄痫饮（生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、茯苓、钩藤等）治疗癫痫30例，疗效显著。

　 3 中药研究

    3.1 柴胡  柴胡具有镇静和抗惊厥作用，其有效成分包括皂苷、甾醇、挥发性油和多糖等，用柴胡皂苷给小鼠灌胃，可明显抑制小鼠的自主活动，并能明显延长小鼠睡眠时间，表明柴胡具有抑制中枢作用。中药药理学研究表明，柴胡皂苷对中枢神经系统有明显的抑制作用，可拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用［17］ 。谢炜等［18］ 研究发现柴胡总皂甙可以影响戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马CA1区谷氨酸表达水平，从而抑制戊四氮慢性点燃癫痫大鼠的痫性发作。

    3.2 芍药  Tsuda等

    ［19］ 观察芍药根部提取物对癫痫大鼠的作用，发现连续口服芍药根部提取物能抑制癫痫大鼠海马CA1区神经细胞损伤及频繁的棘波发放，因此认为芍药对神经元损害具有保护作用。Sunaga等 ［20］ 观察长期使用芍药根部提取物对钴致癫痫模型和EL大鼠的作用，发现大鼠脑内皮层的A20（一种细胞死亡的抑制基因）过度表达，提示芍药根部提取物通过上调A20基因表达保护神经元损伤。
3.3 灵芝  王欢等

    ［21］ 研究发现灵芝孢子粉能够增强脑源性神经营养因子的表达，从而减轻癫痫发作给神经系统带来的损伤。王欢等［22］ 还发现灵芝孢子粉还能够有效降低皮质和海马区兴奋性氨基酸受体NMDAR1的含量，使神经元兴奋性减弱，抑制癫痫的发作，以达到抗癫痫作用。所以灵芝孢子粉可能具有减轻痫性发作、保护神经元的作用。

    3.4 人参  Wen等

    ［23］ 发现人参提取物Rb1是一种神经元保护分子，丹参粉末和人参皂苷可以有效阻止神经元死亡。在局部缺血沙鼠腹腔内注射人参皂苷，发现人参皂苷具有神经元保护作用，人参非皂苷部分对大脑海马CA1区神经元也有保护作用。人参提取物Rb1和Rg1能延长神经元寿命，还具有拮抗谷氨酸兴奋性毒性作用。谷氨酸的兴奋性毒性神经元损伤是由于细胞内Ca 2+ 增加引起的。Liu等 ［24］ 的实验发现Rb1和Rg1能有效抑制由Ca 2+ 浓度增加引起的谷氨酸升高，提示Rb1和Rg1通过阻断Ca 2+ 细胞内过度内流发挥神经保护作用。

    中医治疗癫痫病有着悠久的历史，积累了丰富的经验，无论是传统经方还是现代组方治疗，都取得了良好的疗效。同时用现代实验方法，深入研究中药的现代药理，为中药现代化提供了有力的依据。

参考文献