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尿毒症瘙痒症的处理

2010-05-10 18:29:43 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：50 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 瘙痒是一种令人烦恼的皮肤感觉，会破坏患者的生活质量，导致精神沮丧，甚至导致患者自杀．瘙痒发生串约60％～90％，血透约37％一90％，腹透约25％～70％，而未接受透析的慢性肾衰患者发生率约25％一 ...

瘙痒是一种令人烦恼的皮肤感觉，会破坏患者的生活质量，导致精神沮丧，甚至导致患者自杀．瘙痒发生串约60％～90％，血透约37％一90％，腹透约25％～70％，而未接受透析的慢性肾衰患者发生率约25％一59.3％．

二、尿毒症瘙痒的神经病理生理变化引起瘙痒的有关物质如下组织胺 5-羟色胺肽类黎豆(Cowage) 蛋白酶(内源和外源性的) 前列腺素－白三烯

三、鉴别诊断
1.除外与皮肤异常有关的瘙痒．
2．进行全面体检和实验室检查，以除外与全身异常有关的瘙痒．

四，处理方法
    1．口服活性碳曾有报道，患者服用6克口服活性碳和五碳糖(dextrose) 8周后瘙痒消失．推测机理可能因为活性碳吸收肠内的致痒物质所致．姐其他的报道不支持上述发现，且活性碳与肠内药物的结合情况复杂，所以现在很少应用．

    2．消胆胺(eholestyramine) 消胆胺曾用于与阻塞性黄疽和真性红细胞增多症有关的瘙痒．有报道，给予消胆胺5克，1日2次，可以抑制瘙痒的发生．其效果可能因为它能去除引起尿毒症瘙痒的某种未知的有机酸．但它可引起恶心和便秘的副作用，且停药后还会持续3天之久。

    3．肝素(heparin) 一些因为对猪或牛肝素过敏而导致瘙痒的患者可以换用其他型的肝素而去除这种因过敏引起的瘙痒．另有报道，静脉点滴肝素75一lOOmg，1日2次， 2~3周，可以消除瘙痒，其疗效可持续数日到数周。

    4．抗组胺药(antihistamines) 是治疗尿毒症瘙痒最有效、最常用的口服药．但其止痒效果有限，对严重瘙痒几乎没有效果．

    5．麦角溴烟酯(nicergoline，降压药，可用于脑血管疾病和血管运动性头疼) 麦角溴烟酮和麦角碱(ergot alkaloids)相似，是多巴胺受体激动剂和部分a肾上腺能阻断剂．曾有研究，口服30mg麦角溴烟酯，并在透析中静点5mg 可使瘙痒消失，但停药后24～48小时瘙痒复发．而每日口服30mg，6个月后多数病人瘙痒减轻或消失．推测其效果与a肾上腺能活性受阻有关。

    6．甲哌噻庚酮(ketotifen) 这是一种肥大细胞稳定剂，作用机理可能因可以阻断肥大细胞衍生物的形成．曾有5名患者服用2～4mg 共8周，症状明显减轻，有2名患者药效持续2年。

    7．纳络酮(naloxone) 这是一种阿片受体阻断剂，因为脑非对瘙痒有中枢诱导作用，所以它可以用来预防和控制某些瘙痒患者．试验证明0.8mg纳络酮静点可以成功地抑制瘙痒．

    8．(neurotropin) 它是—种由滤过性病毒接种于兔表皮发炎后的抽取物。血透开始后15分钟，血中C3a明显增多而引起瘙痒，neurotropin可通过抑制C3a活化而止痒．

    9．电针刺激这是一种改良的中医疗法，可用来治疗瘙痒，并可使睡眠时间增加．

    10．血液透析和血液灌浇增加透析次数能减轻某些患者的瘙痒，而对有些患者无效，甚至使瘙痒加重．最近有人报道，血液灌流可以有效地降低血中组织胺浓度而止痒．

     11.无镁透析液有人报道瘙痒与血清镁值有关，用无镁透析液可以止痒．但其效果尚待进一步研究以证实．

    12．甲状旁腺切除甲状旁腺切除术后，患者血清钙值下降，瘙痒消失或减轻，而当血钙恢复正常后再次出现瘙痒。

    13．紫外线疗法许多研究表明紫外线照射对尿毒症瘙痒有效． Saltzer首先报道使用紫外线A(波长290～320nm)．治疗有救，疗效可持续18个月，且复发后紫外线疗法仍然有效．可能因为紫外线A使某些循环致痒物质活性降低，或活化维生素D降低皮肤磷的浓度，从而止痒．也有同时使用紫外线A和紫外线B(波长320～ 400nm)治疗的，作用机理可能与降低尿毒症瘙痒患者较高的维生素水平有关．也有报道用紫外线A有效，而紫外线B无效的，可能因为大剂量紫外线B使细胞破坏，而使血组织胺水平升高．

    14．其他疗法可以使用针对皮肤干燥的皮肤乳剂和保湿剂．低蛋白饮食也可减轻某些患者的瘙痒．也有报道对严重尿毒症瘙痒其他疗法失效时，类固醇可以显著地改善瘙痒的症状．

五、结沦
    尿毒症瘙痒的原因未明，许多因素均可诱发瘙痒，如血浆组织胺的增加等，现有许多疗法，但只对少数患者有效．其中紫外线疗法被认为是最有效的方法．