个体化治疗成为抗病毒首选
　美国肝病学会2009年版丙肝指南指出：应该根据肝脏疾病严重程度、可能的严重不良反应、获得治疗应答的可能性、是否合并其他疾病、患者的治疗意愿等因素，进行个体化治疗；治疗慢性HCV感染者的最佳方案是聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林，在开始治疗时或治疗前不久以及治疗的第12周，应该应用敏感的定量方法检测HCV-RNA。
　目前也有学者提出根据患者病毒学应答来指导临床治疗——应答指导治疗（Response Guide Therapy，RGT）策略。
　RGT策略：在开始抗病毒的基线及开始治疗的第4、12、24、48周和停药后24周对患者进行评价和管理，以便选择个体化治疗方案。应答指导治疗策略的优点是可以更精确地预测治疗转归，使慢性丙肝患者有信心坚持疗程，从而提高持续病毒学应答率。它有助于对所有的慢性丙肝患者开展有针对性的个体化治疗，并通过强化治疗方案提高难治性患者的持续病毒学应答率，改善患者预后状况和生活质量。

　对基因1型与4型HCV感染者的治疗方案
　应用聚乙二醇干扰素与利巴韦林治疗的疗程为48周；聚乙二醇干扰素α-2a的剂量为180μg皮下注射每周1次，联合利巴韦林1000mg（体重≤75kg）或者1200mg（体重>75kg）；聚乙二醇干扰素α-2b的剂量是1.5μg/kg皮下注射每周一次，联合利巴韦林的剂量分别为800mg（体重＜65kg），1000mg（体重65～85kg），1200mg（体重85～105kg），1400mg（体重>105kg）。
　对于没有获得早期病毒学应答（EVR，即在治疗12周时HCV-RNA降低幅度小于2log）者，可以停止治疗。
　对于没有获得完全EVR（12周时HCV-RNA检测不到）的患者，24周时应该再次检测HCV-RNA，如果HCV-RNA仍然阳性，应该停止治疗。
　对于基因1型且病毒清除较慢者（即12～24周之间HCV-RNA转为阴性），疗程应延长到72周。
　治疗48~72周并且治疗结束时HCV-RNA检测阴性的基因1型患者，治疗结束后24周应再次检测HCV-RNA以评价有无持续病毒学应答（SVR，即HCV-RNA在治疗停止后24周仍阴性）。

　对基因2型或3型HCV感染者的治疗方案
　应使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗24周，利巴韦林的剂量800mg，治疗到24周并且HCV-RNA定量检测阴性者，24周后应该再次检测HCV-RNA以评价有无SVR。对于获得SVR的HCV相关肝硬化患者，无论何种基因型，均应该继续每6～12个月进行一次HCC监测。

　展望

   在今年DDW上，美国芝加哥大学医学中心詹森（Jensen）教授对于丙型肝炎治疗提出4点建议：1.根据患者病毒学应答“量体裁衣”，采用个体化治疗方案。2.在治疗中联合应用蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂。3.进一步评估生物人工肝的作用。4.逐渐从治疗中去除干扰素和利巴韦林。

   链 接
　病毒学应答指标定义
　快速病毒学应答： 治疗4周，HCV RNA载量低于检测下限（LLD）。
　完全早期病毒学应答：治疗12周，HCV RNA载量低于LLD。
　部分早期病毒学应答：治疗12周，HCV RNA下降>2log10IU/mL（或相当的拷贝/mL，下同），但未低于LLD。
　治疗结束时病毒学应答：治疗结束时HCV RNA载量低于LLD。
　持续病毒学应答：达到ETVR，停药随访24周仍维持HCV RNA载量低于LLD。
　复发：达到ETVR，但停药后HCV RNA又可被检出。
　突破：治疗期间曾出现HCV RNA低于LLD，但继续治疗HCV RNA又可被检出。
　无应答：治疗24周，HCV RNA仍可被检出。