上海第二军医大学附属长海医院

按美国心脏病协会和世界卫生组织有关冠心病命名、分类与诊断标准入选55例CAD患者并按随机原则分为三普心脑欣组（35例——男21人，女14人；年龄52-76岁）与诺迪康组(20例——男11人，女9人；年龄47－85岁)。所有CAD患者均有典型的心绞痛症状并经选择性冠状动脉造影或心电图、运动平板试验或心肌同位素扫描确诊。

根据加拿大心绞痛程度分级标准：55例CAD患者中，心绞痛Ⅰ级、II级、Ⅲ级分别为36人，12人、7人。II级与Ⅲ级心绞痛患者曾经服用常规抗心绞痛药物治疗仍然发作心绞痛，I级心绞痛患者中有27人经服用常规抗心绞痛药物仍偶然发作心绞痛，另9人未曾服用常规抗心绞痛药物。

未曾服用常规抗心绞痛药物的患者仅服三普心脑欣胶囊或诺迪康胶囊，必要时给予舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸。所有其他患者，原治疗方案不变，同时加服三普心脑欣胶囊或诺迪康胶囊。三普心脑欣胶囊每日二次，一次二粒；诺迪康胶囊每日三次，一次二粒，均餐后服药。

住院病人每日询诊，门诊病人于服药的第二、四周随访，记录心绞痛的发作情况及可能出现的副反应。总观察时间为4周。

以心绞痛发作频率减少或心绞痛程度分级降低为治疗有效。

于观察的第二周末，三普心脑欣组有28例治疗有效，7例治疗无效；诺迪康组有14人治疗有效，6人治疗无效。二组治疗有效率分别为80％与70％。至观察的第四周末，三普心脑欣组与诺迪康组分别有33人与17人治疗有效，有效率分别为94％与85％。所有患者于观察期间均未出现胃肠不适等副反应。

结论

本观察结果初步显示，三普心脑欣胶囊（三普药业股份有限公司生产）与诺迪康胶囊（华西药业集团有限公司生产）均有明显较好的、独立的抗心绞痛作用，前者的抗心绞痛功效优于后者（因观察病例少而无统计学差别）；并且与常规抗心绞痛药物合用可发挥良好的抗心绞痛功效，无毒副反应。

典型病例一

患者：于XX，男，74岁，退休干部

主诉：发作性心前区压榨性闷痛15月，加重3月。

病史：自15月前始觉活动时心前区压榨性闷痛、头昏，每次持续时间约5－7分钟。初期6月内，休息或含服麝香保心丸可缓解。此后，前述症状渐趋严重且休息难以缓解，需舌含硝酸甘油后心前区压榨性闷痛方可缓解。近3月来，心前区压榨性闷痛发作频繁，服用消心痛、长效异乐定或舌含硝酸甘油与麝香保心丸效果不佳。有高血压病史20年，最高血压达200／115mmHg。服用心痛定、双氢克尿塞、倍他乐克，血压控制在150-175／85-110mmHg水平。另并有糖尿病(II型)史8年，服用二甲双胍与降糖灵，空腹血糖稳定在6.5-7.9mmol/L水平。

查体：BP170/105mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.5ºC。神清,查体合作，心界向左下扩大，心尖部Ⅲ/6级收缩期杂音，A2>P2，A2亢进。两肺及其他部位均无异常发现。心电图示左室高电压与心肌劳损、心肌供血不足。X胸片显示心脏向左下扩大，空腹血糖8.1mmol/L,血肌酐、尿素氮均轻至中度升高，血尿常规与肝功正常。

诊断：1、冠心病

稳定型劳力性心绞痛

2、高血压病II期

3、糖尿病II型

治疗经过：入院后，维持原治疗用药不变(心痛定、双氢克尿塞、倍他乐克联合治疗降压；长效异乐定并必要时舌含硝酸甘油片以扩张冠状动脉；复方丹参片抗凝；二甲双胍与降糖灵控制血糖)，加服三普心脑欣胶囊2粒／次，2次/日。4天后，心前区压榨性闷痛、头昏明显减轻，每周舌含硝酸甘油片量亦减少。9天后，未再发作心前区压榨性闷痛与头昏。心电图示心肌缺血性改变基本消失。血压及有关实验室化验检查与入院时一致，病人无上腹不适等任何不良反应。治疗效果满意。

典型病例二

患者：王XX， 男，85岁．退休工人

主诉：持续性心前区压榨性闷痛、气促2天。

病史：2天前餐后出现持续性心前区压榨性闷痛，并伴恶心、冷汗，舌下含服硝酸甘油片与麝香保心丸不能缓解，遂急送入住院。有冠心病，心绞痛史近10年，常规服用消心痛、肠溶阿司匹林。否认高血压病史与糖尿病史。

查体：BP110/65mmHg，P98次/分，R24次/分，T36.3ºC。神清，查体合作。心界不大，心率

98次/分，律齐。心尖部第一心音弱并可闻及II/6级收缩期杂音，A2>P2，A2不亢进。两肺底少许细湿罗音。其他部位均无异常发现。心电图示急性前间壁心肌梗塞，下壁心肌供血不足，X胸片显示两肺底浅淡阴影，心超示左室轻度扩大。序贯心肌酶测定呈动态改变。空腹血糖,血肌酐、尿素氮、血尿常规与肝功正常。

诊断：冠心病

急性前间壁心肌梗塞

心功能Ⅲ级

治疗经过：入院后，即以静滴肝素、异舒吉、皮下注射吗啡，并吸氧与卧床休息，病人心前区持续性压榨性闷痛、气促症状缓解、逐渐消失。两肺底无细湿罗音，x胸片显示两肺清。此后患者反复感心前区压榨性闷痛与气促，每次约20分钟，心电图提示前间壁心梗恢复期改变与下壁心肌缺血。虽经常规冠心病、心绞痛治疗措施治疗（长效异乐定、肝素、肠溶阿司匹林），但心前区压榨性闷痛与气促仍时有发作。在原治疗用药的基础上，加服三普心脑欣胶囊2粒／次，2次/日。1周后，心前区压榨性闷痛与气促明显缓解。12天后，前述症状消失，心电图示下壁心肌缺血性改变明显减轻。血压及有关实验室化验检查正常，病人无任何不良反应。治疗效果相当满意，好转出院。