【摘要】 目的 探讨甘利欣和苦参素合用对慢性乙型肝炎、肝纤维化治疗的疗效。方法 140例慢性乙型肝炎患者，随机分为联合治疗组（80例）和单纯应用甘利欣组（60例）比较，观察治疗前后血清ⅲ型前胶原（pcⅲ）、层粘蛋白（ln）、透明质酸（ha）、ⅳ型胶原（ⅳ-c）、肝功能指标的变化。结果 甘利欣联合苦参素组患者血清肝纤维化指标，alt、tbil下降明显，a/g比值上升显著，白细胞升高，与治疗前单用甘利欣组比较差异有显著性。结论 甘利欣和苦参素合用可有效改善肝功能，减轻和抑制肝纤维化发生。
关键词 甘利欣 苦参素 慢性乙型肝炎 肝纤维化

为了研究甘利欣联合苦参治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效，选择我院2002年2月～2003年10月140例慢性乙肝患者随机分组治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 慢性乙型肝炎140例，男84例，女56例，年龄（44.32±6.5）岁。诊断符合1995年第五次全国传染病和寄生虫病会议修订标准，慢性中度92例，重度48例，全部患者肝功能异常，血清血排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染。全部病例随机分成两组，联合用药组80例，甘利欣组60例。以30例健康供血员为正常对照，男22例，女8例，年龄（38.2±5.6）岁。

1.2 治疗方法 甘利欣注射液胶囊，江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号:dg0242，甘利欣注射液30ml加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/天，30天为1个疗 程;联合用药组除甘利欣外加用苦参素葡萄糖注射液600mg/100ml，江苏正大天晴药业股份有限公司生产，（批号:0305281）静脉滴注，1h滴完，600mg/d，30天为1个疗程。2个疗程后改为甘利欣胶囊，150mg/次，3次/天口服，苦参素胶囊（天晴复欣胶囊）300mg/次，每天3次，疗程3个月，未用其他抗病毒及调节免疫药物。分别为治疗前后检测肝功能和血清肝纤维化指标。

1.3 检测项目、肝功能 alt、tbil、a/g、血清肝纤维化指标;pcⅲ、ln和ha、ⅳ-c。

1.4 统计学处理 t检验，所有数据用sos统计学软件在微机处理。

2 结果

不同治疗方法，临床疗效比较 见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 不同治疗方法对血清肝纤维化指标影响

注:治疗前后比较，p<0.01;治疗后两组比较， # p<0.05， ## p<0.01

研究显示:两组患者治疗前pcⅲ、ln和ha、iv-c明显高于正常对照组，甘利欣和苦参素注射液用后患者血清肝纤维化指标较单用甘利欣明显降低。

3 讨论

甘利欣为第三代甘草酸制剂，成份α体甘草酸二胺盐，具有较强抗炎抗病毒作用，抗氧化及清除氧自由基作用，甘草酸具有多种免疫调节作用 ［1］ ，保护肝细胞膜及改善慢性肝炎患肝功能作用，改善临床症状。动物试验表明其具有显著防治大鼠实验性肝纤维作用，体外试验可显著抑制小鼠成纤维细胞，ⅰ、ⅲ型前胶原mrna的表达，从而使ⅰ、ⅲ型胶原的合成减少 ［2］ ，对于慢性乙型肝炎患者由于肝细胞损伤明显，alt反复和持续升高，治疗后好转不明显，我们决定在使用甘利欣基础上加用苦参素治疗以提高临床疗效。天晴复欣注射液及胶囊是从天然植物苦豆子中提取的生物碱，其中氧化苦参碱（oxymatyine）即苦参素占98%以上，本品能直接抗乙肝病毒，防治肝纤维化，阻断肝细胞凋亡，稳定肝细胞膜，保护肝细胞及免疫调节，升高白细胞 ［3～4］ 。能抑制肝成纤维细胞增殖及ⅲ型前胶原mrna表达，降低血清透明质酸，ⅳ型胶原，肿瘤坏死因子及肝组织羟脯氨酸含量及肝组织内肝细胞变性、坏死，炎症活动度抗纤维化 ［5］ 。直接刺激细胞产生α-干扰素，促使细胞合成，抗病毒蛋白、抑制病毒蛋白质合成，苦参素还能抑制inf释放，降低血清inf（肿瘤坏死因子），联合治疗组血清肝纤维化指标，较单用甘利欣组下降明显，甘利欣注射液和苦参素注射液在消除临床症状，改善肝功能，肝纤维化指标下降方面有良好疗效。长期静脉注射两药，病人不易耐受，可继续 口服甘利欣胶囊、苦参素胶囊（天晴复欣胶囊），采用序贯疗法，增加维持疗效，远期效果更好，适合临床广泛采用。