【摘要】  　　
为评价复方牛胎肝提取物对慢性乙型肝炎是否有护肝和抗纤维化效果，将98例慢性乙型肝炎患者分为对照组46例(口服水飞蓟素等基础护肝药，疗程12周)和治疗组52例(在对照组用药的基础上加用复方牛胎肝提取物2片／次，每日3次)。治疗前后检测患者肝功能(tbil、alt、ast、alb、a/b)，血清ｈａ、pcⅲ、ｌｎ、civ，并用b超测定肝门静脉、脾脏厚度和脾静脉内径。结果治疗组患者治疗后血清tbil、alt、ast明显下降，alb升高，a/g上升(p均＜0. 01)；治疗组患者治疗后血清纤维化指标ｈａ、pcⅲ、ｌｎ、civ水平明显低于对照组(p＜0. 01)，门脉主干内径、脾脏厚度和脾静脉宽度也低于对照组(p＜0. 01)，明显优于对照组。认为复方牛胎肝提取物有显著的护肝和抗纤维化作用。

【关键词】  复方牛胎肝提取物；慢性乙型肝炎；肝纤维化

　　 肝纤维化是慢性肝病向肝硬变发展的病理过程，在肝纤维化阶段进行合理治疗，可逆转肝纤维化进程［1］。本文采用复方牛胎肝提取物治疗52例慢性乙型肝炎患者，观察其对肝功能、血清纤维化指标及b 超检测门脉主干内径、脾脏厚度、脾静脉宽度的影响，评价其护肝和抗纤维化效果。

　　1  资料与方法

　　1. 1  病例选择

　　选取我院2005年7月—2007年8月收治的98例慢性乙型肝炎患者，男72例，女26例，年龄15～79岁。依据2000年病毒性肝炎防治方案标准诊断［2］，除外慢性肝炎轻度和慢性重症肝炎病例。中度48例；重度24例；肝硬化16例。分成两组，治疗组52例，男39例，女13例，年龄(36. 6±15. 4)岁；对照组46例，男33例，女13例，年龄(37. 2±15. 3)岁。两组年龄、性别、病情无差异，治疗前6个月均未进行过抗病毒、抗纤维化治疗。

　　1. 2  治疗方法

　　对照组和治疗组患者均口服水飞蓟素等基础护肝药；治疗组患者同时口服复方牛胎肝提取物(黑龙江江世药业有限公司生产)，2片／次，每日3次，疗程均为12周。

　　1. 3  观察指标

　　治疗前后检测肝功能(tbil、alt、ast、alb、a/b)，血清ｈａ、pcⅲ、ｌｎ、civ并用b超测定肝门静脉、脾脏厚度和脾静脉内径。

　　1. 4  统计学方法

　　采用ｔ检验。

　　2  结果

　　2. 1  两组患者治疗前后肝功能的改变 (表1)表1  两组患者治疗前后肝功能变化(略)

    治疗前两组患者血清tbil、alt、ast、alb、a/b比较，差异无统计学意义(p＞0. 05)，而治疗后上述各指标与同组治疗前比较差异有统计学意义(p＜0. 01)；血清tbil、alt、ast明显下降，alb升高，a/g上升(p＜0. 01)。

　　2. 2  两组患者治疗后肝纤维化指标的变化(表2)表2  两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化(略)

    两组患者治疗前血清ｈａ、pcⅲ、ｌｎ、civ水平比较差异无统计学意义(p＞0. 05)。而治疗后上述各指标与同组治疗前比较明显降低，差异有统计学意义(p＜0. 01)；治疗后治疗组患者血清ｈａ、pcⅲ、ｌｎ、civ水平明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义(p＜0. 01)。

　　2. 3  两组患者治疗前后门脉主干内径、脾脏厚度和脾静脉宽度的变化  (表3)表3  两组患者治疗前后b超检测结果比较(略)

    两组患者治疗前门脉主干内径、脾脏厚度和脾静脉宽度差异无统计学意义(p＞0. 05)；而治疗后上述各指标与同组治疗前比较明显降低，差异有统计学意义(p＜0. 01)；治疗后治疗组门脉主干内径、脾脏厚度和脾静脉宽度低于对照组，差异有统计学意义(p＜0. 01)。

　　3  讨论
 致炎因子的持续作用，造成肝细胞慢性损伤，枯否氏细胞激活，细胞因子网络失调，某些致纤维化因子如肿瘤坏死因子-α(ｔｎｆα)、转化生长因子β1(ｔｇｆβ1)等过度表达，而抑制因子干扰素-γ(ifn-γ)等表达低下，最终致肝内肝星状细胞(hsc)激活、增殖，使合成细胞外基质ecm(ha、pciii、civ、ln)增加，降解减少，而引起肝纤维化并最终发展成肝硬变［3］。

    复方牛胎肝提取物主要含干扰素(ifn)、肝细胞生长素(hgf)、胰岛素样生长因子-1(igf-1)、成纤维细胞生长因子(ｆｇｆ)等细胞因子以及维生素ｂ12、肌醇。hgf［4］可促进肝细胞内dna的合成，保护肝细胞；刺激胶原酶合成，促进胶原降解；抑制tgf2β的mrna 表达，抑制肝细胞凋亡。hgf 还可以上调转录调节因子ets的表达，从而使胶原酶ⅰ基因表达增加，促进ecm降解。ifn［4］可阻止hsc的增殖、活化，并能抑制胶原成分mrna 的转录，减少ecm的合成；抑制tgf2β对hsc 的激活。hgf、igf-1等的协同效应，可启动肝细胞粗面内质网及核糖体，增加白蛋白的合成与分泌。

    本资料中治疗组患者治疗后血清tbil、alt、ast下降，alb升高，a/b上升，血清ha、ln、pciii、ｃⅳ降低，b 超门脉主干内径、脾脏厚度、脾静脉宽度下降明显优于对照组。提示复方牛胎肝提取物对慢性乙型肝炎患者有显著的护肝和抗纤维化作用，为慢性肝炎的治疗提供了有效的方法。

【参考文献】