导读：多价细菌疫苗一兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素治疗肾病综合征,应用4周可明显降低小儿肾病综合征的医院感染率，可能与兰菌净口服滴剂能够改善免疫功能有关，但它在短疗程中并不能显著降低蛋白尿........
应用多价细菌疫苗一兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素治疗肾病综合征，在降低其医院感染率方面取得较好效果。报道如下：

1资料与方法

1．1资料：46例患儿均为住院病人，符合2001年全国儿科肾脏病学组小儿肾病综合征诊断标准，其中单纯性肾病31例，肾炎性肾病15例，年龄2～12岁，平均7岁，男30例，女16例。随机分为治疗组22例，对照组24例。两组患儿在年龄、性别、病情轻重、临床分型、初治和复治比例等无显著性差异(P>0．05)。另选择20例门诊健康体检小儿为正常组。

1．2方法：对照组采用常规激素治疗及对症治疗，予口服强的松1．5-2mg／(kg．d)4周。治疗组在常规治疗(强的松+对症治疗)基础上加用兰菌净口服滴剂(意大利贝斯迪大药厂生产)，每次7滴，置于舌下或唇与牙龈之间，每日2次(早晚各1次)4周。

2结果

2．1医院感染率：治疗组上呼吸道和皮肤感染各1例(9．1％)；对照组上呼吸道感染4例，肺炎和尿路感染各2例，皮肤感染1例(37．5％)。两组间比较(P<0．05)，有显著性差异。
2．2两组患儿治疗前后的T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白结果显示治疗前T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白比较无显著性差异(P>0．05)，而与正常组比较，两组治疗前C'D3、CD4、CD4／CD8比值、IgG、IgA下降，CD8增高(P<0．01)；治疗后，治疗组CD3、CD4、IgG、IgA明显高于对照组(P>0．01)，治疗组CD8减低，CD4／CD8比值增高与对照组比较(P<0．05)，见表1：

2．324h尿蛋白定量治疗前后比较：治疗前24h尿蛋白定量比较无显著性差异(P>0．05)；治疗后24h尿蛋白定量均有不同程度下降(P<0．01)，但下降程度无显著性差异(P>0．05)。见表2：

3讨论

3．1小儿原发性肾病综合征(肾病综合征)在儿科泌尿系统疾病住院病人中约占20％，为第二位。在抗生素问世之前，感染是小儿肾病综合征最常见的死亡原因，迄今感染仍是本病患儿最常见的合并症、主要死因和复发的诱因，其医院感染发病率为39．33％，常见感染部位以上、下呼吸道为主，其次是胃肠道和口腔。肾病综合征患儿由于尿中丢失大量的免疫球蛋白IgG，同时常有B因子的缺乏及伴发营养不良时机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损，而在肾病综合征未缓解阶段，由于激素治疗对机体的免疫抑制作用，亦可诱发感染的发生和播散。故肾病综合征成为肾内科病房住院病人发生医院感染的主要病种之一。

3．2兰菌净口服滴剂系一种多价细菌疫苗，通过将一些引起呼吸道感染的常见的病原菌(肺炎链球菌3型、酿脓性链球菌A组、卡他布兰汉菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌B型和肺炎克雷伯菌)经过特殊溶解而制成的多价细菌抗原混悬液。文献报道，兰菌净口服滴剂通过刺激巨噬细胞，释放淋巴因子，激活T淋巴细胞和促进B细胞成熟并向浆细胞转化，从而触发一系列免疫反应，包括T淋巴细胞产生淋巴因子、浆细胞产生IgA和增加NK细胞活性，从而提高机体抗病能力，它己被应用于呼吸道细菌感染性疾病的预防和治疗并取得良好效果。鉴于小儿肾病综合征医院感染部位以上、下呼吸道为主，因而设计了本研究。本组对46例小儿肾病综合征住院患儿，通过采用随机对照方法使用多价细菌疫苗一兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征，观察发现治疗组的医院感染率为9．1％，而对照组为37．5％。两者比较治疗组的医院感染率明显低于对照组，有显著性差异(P<0．05)，同时治疗组患儿的T细胞亚群、免疫球蛋白等免疫指标比对照组有明显改善，CD3、CD4、IgG、IgA增高(P<0．01)，CD8降低，CD4／CD8比值增高(P<0．05)；而24h尿蛋白量在治疗后有不同程度下降，但两组下降程度无差异(P>0．05)。说明兰菌净口服滴剂配合糖皮质激素应用4周可明显降低小儿肾病综合征的医院感染率，可能与兰菌净口服滴剂能够改善免疫功能有关，但它在短疗程中并不能显著降低蛋白尿。