陈学福，陈小苹

广东省人民医院感染科，广州，510080

【摘要】目的 通过与茵栀黄对比，观察思美泰治疗黄疸性病毒性肝炎的疗效。方法 应用思美泰治疗黄疸性病毒肝炎，并与茵栀黄注射液作对照。两组各105例，治疗组110例，男68例，女42例，年龄14-65岁，平均37.2岁,急性黄疸型肝炎38例,慢性黄疸型肝炎72例;对照组100例,男59例,女41例,年龄17-68岁,平均38.7岁,急性黄疸型肝炎35例,慢性黄疸型肝炎65例。两组均用基础治疗组加用思美泰1g,1次/日,对照组加用茵栀黄注射液30ml,1次/日。观察项目包括症状、体征及肝功能变化，治疗前后检查血常规、尿常规和肾功能，并随时注意药物不良反应。结果 思美泰组在降酶、退黄、提高白蛋白、降低总胆汗酸及碱性磷酸酶方面与茵栀黄组相比有明显的差异，对降ALT、AST、STB、SCB的疗效比较，两组有着显著性的差异（P<0.01），此外思美泰尚有降ALP、ATB，提高白蛋白的疗效。关于复常时间的比较表明急性黄疸性病毒性肝炎仅在黄疸的复常时间上思美泰组比茵栀黄组有明显的差异；而慢性黄疸性病毒性肝炎两组在症状、体征、ALT、黄疸的复常时间上均有明显的差异(P<0.05)。结论 思美泰治疗黄疸性病毒性肝炎安全有效，值得推荐临床使用。
    【关键词】关键词 思美泰，黄疸性病毒性肝炎

    腺苷蛋氨酸（即思美泰）是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ATP）在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物，它对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基和转巯基作用受限，可导致肝细胞内胆汁淤积、肝细胞的解毒功能减弱而损伤肝细胞。因此，补充外援性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能[1]。
    本次临床观察表明，用思美泰治疗黄疸型病毒性肝炎确有明显的改善症状及肝功能的疗效。尤其对慢性肝炎的疗效较突出。我科在1997年7月至1999年7月应用思美泰（德国基诺药厂生产）治疗黄疸型病毒性肝炎，并与传统中药茵栀黄注射液作对照，从而评价思美泰的疗效性与安全性。现将结果总结如下。

     材料与方法

    1.病例选择：210例患者均为我科同期住院病人，临床诊断均按照1995年5月在北京修订的“病毒性肝炎防治方案”进行，其中急性黄疸型肝炎86例，慢性黄疸型肝炎114 例。采用随机方式分为思美泰治疗组和茵栀黄对照组。治疗组110例，男68例，女42例，年龄14-65岁，平均37.2岁，急性黄疸型肝炎38例,慢性黄疸型肝炎72例;对照组100例,男59例,女41例,年龄17-68岁,平均38.7岁,急性黄疸型肝炎35例,慢性黄疸型肝炎65例。两组在性别、年龄、临床分类及肝功能异常程度方面具有均衡可比性。
    2.治疗方法：两组均用基础治疗方案即维生素C、肌苷、肝泰乐、肝安等静滴，治疗组加用思美泰1g，1次/日，用5%葡萄糖250ml稀释后静滴。疗程根据黄疸消退情况而定。
    3.观察内容：观察项目包括症状、体征及肝功能变化，治疗前后检查血常规、尿常规和肾功能，并随时注意药物不良反应。统计学处理：采用t检验和χ2检验。

     结     果

    症状、体征疗效比较：急性肝炎时治疗组和对照组改善各项症状的有效率无明显差异。慢性肝炎时治疗组在改善纳差、乏力及腹胀的有效率明显优于对照组。肝脾消肿和回缩的有效率，急慢性肝炎中两组比较均有明显差异。
    肝功能疗效比较：思美泰组与茵栀黄组治疗后肝功能指标比较显示，思美泰组优于茵栀黄组。
    不良反应：在应用思美泰治疗过程中均未发生任何不良反应。治疗前后检查血常规、尿常规及肾功能均未见由药物引起的不良影响。

     讨     论

    思美泰的活性成分是S-腺苷-L-蛋氨酸，它是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性因子。它在体内转甲基和转巯基生化过程中起着关键性作用[1]。在肝内，通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流动性[2]，导致Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复，而Na+/K+-ATP酶泵在肝细胞内直接涉及胆汁流的调控，对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着重要作用，从而促进胆汁流的恢复。思美泰通过促进转巯基作用，恢复还原型谷胱甘肽的能力，而肝细胞利用谷胱甘肽结合潜在毒性化合物，便于从肝窦内转运到胆小管以加强肝脏的解毒功能。如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基和转巯基作用受限，可导致肝细胞内胆汁淤积、肝细胞的解毒功能减弱而损伤肝细胞。因此，补充外援性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能[3]。
    本文报告应用思美泰治疗黄疸型病毒性肝炎确有明显的改善症状及退黄、降酶等肝功能的疗效，尤其对慢性肝炎的疗效较突出。结果显示思美泰组与茵栀黄组在改善症状方面，急性黄疸型病毒性肝炎时两组无明显差异，而慢性黄疸型病毒性肝炎时两组有差异。思美泰组在降酶、退黄、提高白蛋白、降低总胆汁酸及碱性磷酸酶方面与茵栀黄组相比有明显的差异(P<0.01)，此外思美泰尚有降ALP、ATB、提高白蛋白的疗效，而茵栀黄对照组则无此种疗效。关于复常时间的比较表明急性黄疸型病毒性肝炎仅在黄疸的复常时间上思美泰组比茵栀黄组有明显的差异，而在症状、体征、ALT的复常时间上两组相比无明显的差异；而慢性黄疸型病毒性肝炎两组在症状、体征、ALT、黄疸的复常时间上均有明显的差异(P<0.05)，可见思美泰对于慢性黄疸性病毒性肝炎的疗效较突出。在使用思美泰治疗过程中未发生任何不良反应，对于血、尿常规和肾功能也未见有药物引起的不良影响。所以，用思美泰治疗黄疸性病毒性肝炎安全有效，可作为黄疸性病毒性肝炎病人治疗的首选药物之一。

参考文献

1.Friedel HA, Goa KL, Benfield P. Focus on S-adenosyl-L-menthionine. Drugs, 1989, 38: 389-416.
2. Rafique S, Guardascione M, Osman E, et al. Reversal of extra-hepatic membrane cholesterol deposition in pations with chronic liver diseases by S-denosl-L-methionine. Clinical Science, 1992,83: 353-356.
3. Catalino S, Scarponi S, Cesa F, et al. Efficacy and safety of intravenous S-denosl-L-methioninethe mangement of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Drugs invest. 1992, 4(suppl 4): 78-82.