2方法

2.1治疗TACE采用sildinger法，经股动脉插管至肝固有动脉，造影成功，超选择显示肿瘤血管后，治疗组顺序灌注5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg，顺铂（ADM）80mg，丝裂霉素（MMC）20mg。栓塞剂为40%碘化油。其中11例将MMC与明胶海绵碎片混匀注入。间隔4周1次，共4次。术后用华蟾素注射液（安徽金蟾生化股份有限公司生产）20ml溶于5%葡萄糖注射液500ml静脉缓慢点滴，每天1次，4周为1个疗程，用药1周后休息1－2d。对照组单纯行TACE。

2.2观察指标于治疗前后1周内清晨空腹抽取静脉血检查血常规、AFP、肝肾功能。疗程结束测量病灶大小，临床主症（肝区痛疼、发热、乏力、腹胀、纳呆、黄疸）采用半定量积分法计算证候积分，并进行生存率评估。

2.3近期疗效评价标准疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），毒副反应分为0－V度。根据Kannofsky生活质量评分>10分为提高，<10分为降低，增加或降低<10分为稳定。两组治疗结束2－4个月各进行CT复查肿瘤完全消失为完全缓解（CR）；肿瘤最大直径乘积缩小>50%为部分缓解（PR）；缩小<50%，增大<25%为无效（NC）；未达PR标准者，比较治疗后肿瘤的缩小比例，增大>25%为恶化（PD）。

2.4统计学方法数据采用x+s表示，治疗前后及组间计量资料比较应用t检验，计数资料比较应用x2检验。


3结果

3.1近期疗效所有病例顺利完成治疗。治疗组21例，PR11例，SD9例，PD1例，有效率52.4%，进展率5.0%。对照组22例，PR7例，SD9例，PD6例，有效率31.8%，进展期27.8%。两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组进展率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2肝功能变化比较见表1。



3.3临床症状疗效比较见表2。


3.4生活质量评分治疗组提高者占57.9%，下降者占7.7%；对照组提高者占31.4%，下降者39.1%。两组间生活质量提高率和下降率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.5带瘤生存时间截止2005年12月两组平均带瘤生存时间分别为：治疗组（19.84+10.51）个月，对照组（12.48+5.99）个月，两组18个月、24个月生存率比较分别是治疗组42.9%（9／21）、14.3%（3／21），对照组13.6%（3／22）、0，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3.6AFP、Karnofsky评分比较见表3。

4讨论TACE是临床上对肝癌不能切除的主要治疗方法之一。但是由于肝癌的侧支循环的特殊性，单纯TACE难以使肿瘤完全坏死，即使多次重复仍有残存癌细胞。有文献报道认为TACE治疗仅具姑息性效果，TACE的1－5年总体生存率<大致为51%、28%、13%、8%、6%，远期疗效不理想。因此提高生活质量，延长生存期，消灭残存的癌细胞尤为重要。国内不少学者在此方面进行了研究。华蟾素是从野生药材—中华大蟾蛤提取而成。该药能清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，软坚散结，直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长，减轻放疗辐射与化疗的毒副作用。本研究治疗组有效率与对照组比较差异有统计学意义，说明能延长患者的生命，改善症状，提高生命质量。