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玻璃酸钠与曲安奈德两种方法治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比

2010-08-01 22:27:33 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：313 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的观察对比两种疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择160例膝骨性关节炎患者，随机分为曲安奈德组(A组)和关节镜加玻璃酸钠组(B组)，评价两组近、远期疗效。结果两种疗法对膝骨性 ...

【摘要】
目的观察对比两种疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择160例膝骨性关节炎患者，随机分为曲安奈德组(A组)和关节镜加玻璃酸钠组(B组)，评价两组近、远期疗效。结果两种疗法对膝骨性关节炎均有一定疗效,其近期疗效近似，远期疗效B组高于A组。结论关节镜有限清理术结合关节腔内注射玻璃酸钠具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广。

【关键词】膝骨性关节炎；关节腔内注射；曲安奈德；玻璃酸钠；关节镜

骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称退行性骨关节炎,是一种退行性以软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征，随年龄增长患病率增加的疾病。随着我国社会老龄化的出现,膝骨性关节炎的发病率更是居高不下。因其病因尚未完全明确，治疗方法各有不同,疗效也有较大差异。我们采用曲安奈德关节腔内注射、关节镜有限清理术结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎患者160例,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年6月～2007年12月来自广州医学院第一附属医院骨科的160例患者。其中男48例,女112例;年龄48～69岁,平均52岁;病程3个月～2年,平均11个月;双膝42例,单膝118例;所有患者均无明显膝部外伤史,无膝关节局部注射和关节镜治疗史,无药物过敏史。以膝关节的肿胀、疼痛和屈伸活动受限为主要表现,均有劳累后加重,休息后减轻的特点。经X线拍片检查,均存在着膝关节的不同程度退变,可排除其他膝关节疾病。随机将160例患者分为曲安奈德组(A组)、关节镜加玻璃酸钠组(B组)。各组间性别、年龄、病程、治疗前症状、体征积分比较均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照1995年美国风湿病学会的OA诊断标准［1］:①近1个月大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦声响;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。

排除标准：
①体质过敏及膝部有皮损者;
②关节间骨桥形成已呈强直者;
③合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病者;
④合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者;
⑤不愿意接受治疗或中途放弃治疗者;
⑥资料不全者。

1.3 治疗方法所有患者皆以口服西乐葆(塞来昔布胶囊)为基础治疗：200 mg/次，1次/d，共服用7 d。

1.3.1 A组病人仰卧位,患肢小腿悬吊屈膝90°,严格消毒,铺巾,穿刺点局部用1.5%利多卡因5～10 ml麻醉,先用12号粗针头从髌韧带内侧穿刺入关节腔,抽取滑液5 ml送检,滑液抽干净后缓慢注入冲洗液(5%碳酸氢钠40 ml+生理盐水500 ml),使关节囊扩张至患者稍感胀痛不适或有明显阻力为止,再从髌骨外上缘处穿入18号硬膜外穿刺针针头,引流关节腔内液体,反复冲洗至流出液体清晰为止。吸尽关节腔内液体后,注入曲安奈德20 mg。拔除针头,被动活动膝关节2 min。1次/2周，2次为一疗程。

1.3.2 B组将2%利多卡因注射液20 ml+生理盐水稀释至60 ml,再加0.1%肾上腺素2滴,关节内注射局部麻醉,10 min后手术。高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。灌注液为生理盐水3 000 ml＋0.1%肾上腺素1 ml。高血压病患者手术时不加肾上腺素。取髌腱内外侧常规切口,进镜后按顺序检查,包括髁间窝、胫股关节内外侧间室、外侧沟、髌上囊、髌股关节、内侧沟。全面了解关节内病变及髌股关节情况。手术内容包括修整磨损破裂的半月板,摘除游离体和漂浮的关节软骨;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,如髁间窝增生的骨赘阻挡交叉韧带的正常舒缩。刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑。并用大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内炎症因子等致痛物质。若合并髌骨半脱位,镜下用射频行髌骨外侧支持带松解术,术后加压包扎。用冰敷袋冷敷患膝48～72 h,抗生素治疗3 d,如有关节积液可行关节穿刺抽液。术后即开始股四头肌功能锻炼,5～7 d下地负重,1周后常规关节腔注射透明质酸钠2 ml，1次/周,连续注射4次为一个疗程。

1.4 评定方法以各组症状、体征积分的±s评定病情；以治疗前后的症状、体征总积分减少程度评定疗效。

1.5 评定标准症状、体征评分按林志雄等［2］所用标准,根据关节疼痛(休息痛与运动痛)、压痛、肿胀、活动度及行走情况综合评分(见表1)，共分0分、1～2分、3～5分、6～10分、＞10分5个等级。评估患者治疗前后评分等级变化,关节恢复正常(0分)为治愈；进步≥3个等级为显效；进步1～2个等级为有效；进步<1个等级为无效。表1 疗效评定标准

1.6 统计学分析采用SPSS 13.0软件包,计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 近期疗效评定经1个疗程治疗后,A、B两组疗效无显著性差异(P>0.05)，见表2。表2 两组近期疗效比较(例)

2.2 远期疗效评定对近期治疗有效的患者进行随访,以满4个月时的症状、体征总积分减少程度评定，远期疗效B组高于A组(P<0.01),见表3。表3 两组远期疗效比较

3 讨论

膝骨性关节炎是一种多发于中年以后的退行性关节疾病,因膝关节为人体重要的负重关节,所以临床上最为多见。它以关节疼痛、肿胀、活动受限及变形为主要特点。膝骨关节炎的临床表现与关节软骨退变、软骨下骨质硬化、骨内血液循环障碍、骨内高压等因素有关［3］。目前关于膝关节骨性关节炎的治疗目的主要是缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止关节软骨及骨组织进一步退化。

3.1 口服非甾体类抗炎药目前口服非甾体类抗炎药仍是临床治疗骨关节炎的常用有效方法。但传统的非甾体类药物常可引发胃肠道及肾脏损伤等不良反应。新一代非甾体类药西乐葆可高选择性抑制环氧化酶2，只抑制炎症部位前列腺素类物质的产生，而对正常组织前列腺素合成影响较小，因此胃肠道副作用较少。

3.2 关节内注射曲安奈德曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素，具有较强而持久的抗炎和抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出。它能改善骨关节炎症状，但不能改变软骨退变,同时使用过量可发生类固醇诱导的骨关节病［4］,加重软骨损害。应注意同一关节不宜反复注射,1年内注射次数宜＜3次［5］。从表3可以看出A组远期疗效不如B组，原因可能就是曲安奈德对关节软骨存在上述不良作用。

3.3 关节镜治疗合并术后关节内注射玻璃酸钠广泛的关节镜清理术存在盲目性、创伤大、影响术后疗效等缺点。有研究者发现,手术时间与手术疗效成反比［6］。因此我们主张进行选择性、有限化清理术，根据患者症状、体征及关节腔病变程度来决定清理的范围和程度。患者在实施关节镜有限清理术后1周再行关节内注射玻璃酸钠，可补充关节内源性透明质酸的不足,从而起到营养及润滑关节软骨,减少关节间的摩擦,促进受损软骨修复,改善关节内理化环境,缓解关节疼痛等作用［7］。从表2、表3来看，这两种治疗方法的结合运用不但创伤少，而且效果快而明显，作用持久，可最大程度缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止关节软骨及骨组织进一步退化，阻止病情的发展。

综上所述，两种治疗方法对膝骨性关节炎都有一定的疗效。但关节镜治疗合并术后关节内注射玻璃酸钠的疗效更加确切和持久。因此，对于膝骨性关节炎早期和中期患者应当提倡尽早应用此方法。