【摘要】 
［目的］探讨鼻咽癌放疗病人联合静脉使用尼妥珠单抗注射液的护理。［方法］对我科38例鼻咽癌放疗病人使用尼妥珠单抗发生不良反应采取相应的护理措施。［结果］减少和预防了各种并发症发生，提高了疗效。［结论］尼妥珠单抗注射液用于鼻咽癌放疗病人中病人耐受性良好，可顺利完成治疗。

【关键词】  尼妥珠单抗注射液；鼻咽癌；放疗；护理

 放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，单纯放疗5年生存率为40%～70%，晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效较差，5年生存率只有20%～40%。随着同步放化疗的应用，鼻咽癌的生存率有明显提高，5年生存率已达到60%～70%，但同时病人的急性和晚期毒副反应也明显提高［1］。近年来特异性强、毒副反应轻微的靶向药物逐渐应用于临床，尼妥珠单抗注射液是我国批准的第一个以表皮因子受体（EGFR）为靶点的人源化单克隆抗体药物，也是世界上第3个用于治疗实体瘤的单克隆抗体。我科2008年4月—2009年4月应用尼妥珠单抗注射治疗晚期鼻咽癌放疗病人38例，对38例病人在治疗过程中出现的不良反应进行了细致的观察和精心的护理，使其都能顺利完成治疗。现将观察结果与护理介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

38例晚期鼻咽癌放疗病人中，男22例，女16例；年龄22岁～65岁；所有鼻咽癌病人均经病理和影像学证实为局部晚期鼻咽鳞癌，均行放射治疗。

1.2  给药方法

将两瓶尼妥珠单抗注射液100 mg稀释于250 mL生理盐水中，静脉给药。给药过程持续60 min以上，在给药过程中及给药结束后1 h内，需密切监测病人的状况。首次给药在放射治疗的第1天，并在放射治疗开始前完成，之后每周给药1次，共8周。病人同时接受标准放射治疗。

2 护理

2.1  药物保管与配制
用药前组织护士学习有关该药的知识，掌握其性能、注意事项、作用、不良反应、配药方法、如何保管好药物及输注方法等。尼妥珠单抗注射液是10 mL 1瓶50 mg的溶液，必须低温保存（2 ℃～8 ℃），冻融后抗体的大部分活性丧失，故药物在储存和运输过程中严禁冷冻。无菌操作下抽取所需药液稀释到250 mL生理盐水中，在2 ℃～8 ℃可保持稳定12 h，在室温下可保持稳定8 h。如稀释后储存超过上述时间，不宜使用。输液过程中严格无菌操作，前后用生理盐水冲管。

2.2  心理护理

病人对尼妥珠单抗注射液了解较少，加上本组病人都是晚期癌症病人，对其治疗方法及疗效存在顾虑，甚至存在恐惧心理，再加上药物费用昂贵，经济负担重。随着生物心理社会医学模式的转变，要针对病人不同心理状态给予开导、鼓励。主动与病人及家属建立相互信赖的关系，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解尼妥珠单抗注射液的药理知识、治疗方案、用药过程及可能出现的不良反应，帮助病人树立战胜疾病的信心。经过有效的心理干预和健康指导，本组病人均能较好地配合并顺利完成治疗。

2.3  不良反应护理

2.3.1  发热、寒战

3例病人出现发热，多出现在第1次用药后3 d内，体温在37.5℃～38.5 ℃，低热时不需要用药处理，1例病人最高体温39.0 ℃。2例病人在最初注射时有轻微的寒战，当出现寒战时减慢输液速度，予保暖，必要时按医嘱用药。使用药物前向病人做好解释工作，告知药物会引起轻度发热，减轻病人紧张、不安心理，随时用体温计监测体温的变化。巡视病人时拉拉病人的手，摸摸病人的额头、背部，观察有无出汗的同时感受其体温的变化。适度的身体接触可增进与病人之间的感情，有利于观察病情。病人出现寒战时予以加盖棉被，足部热水保暖，多饮水，尽量解除由于高热带来的痛苦。按医嘱使用温水擦洗、冰敷头部等物理降温措施，必要时使用药物降温，出汗多时及时更换衣服及床单，保持皮肤清洁。经处理后本组发热病人体温能降至正常，均未影响治疗。

2.3.2  头晕、血压下降
 
2例病人出现头晕、血压下降，最低80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在使用药物前、中、后密切监测血压变化，补液速度不易过快，控制滴液时间在60 min以上。当病人自觉头晕、乏力时，嘱其卧床休息，缓慢改变体位，加强护理，并做好心理辅导。一般初次用药病人较紧张，不适感也增加，此时要做好心理护理，使病人能在轻松状态下接受治疗。

2.3.3  恶心、呕吐

出现恶心2例，呕吐1例。对发生恶心呕吐病人应加强生活护理，及时清除呕吐物，给予清水漱口，以减轻不适。消除病人思想顾虑，鼓励进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，避免油腻及辛辣食物，发生呕吐时，予坐位，防治呕吐物误吸入气管。

2.3.4  皮疹

2例出现皮疹，皮疹多分布在颜面部、胸部和背部，轻微，可表现为小丘疹，未用药可自行缓解。本组病人未出现痤疮样皮疹。用药前告知病人药物可能引起皮疹，所引起的皮疹是暂时现象。当出现皮疹时使其不至于惊慌，注意观察皮疹的范围、大小、症状，有痒感时勿搔抓，衣着应柔软，保持皮肤清洁干燥，也可以使用一些润肤产品或药膏（如玫瑰油）来润湿皮肤，防止水分流失。避免进食刺激性和可能致敏性食物，如虾、蟹等。

3  小结

尼妥珠单抗注射液是高度人源化的单抗，是一个特异性强、安全性高的新型肿瘤分子靶向治疗药物，与放疗有协同作用，可以显著提高放疗的疗效。尼妥珠单抗注射液主要通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖的细胞毒性（CDC）等机制发挥抑制肿瘤生长和转移的作用，能够通过抑制血管生成因子的合成，并通过抑制肿瘤血管生成而发挥其抑制肿瘤细胞生长和转移的作用，还能够通过降低S期肿瘤细胞的生物合成，并使肿瘤细胞在G1期停滞以及诱发肿瘤细胞凋亡等机制抑制肿瘤的生长和转移。通过对38例病人进行临床观察，常见的不良反应主要表现为轻度发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹，尼妥珠单抗注射液表现出了良好的耐受性，副反应轻微，为晚期鼻咽癌病人提供了一种全新的治疗方法。