1 临床资料

患者，女性,70岁，因反复咳嗽、咯血半年，活动后气短1月于2006年1月5日人住我科。8年前因咯血伴咳嗽，外院诊断为：左肺结核，抗结核治疗6月后好转(具体不详)。人院体检：体温36.5℃ ，消瘦貌，左锁骨上触及-1.5cm大质硬固定淋巴结，左上肺呼吸音低，未闻及干湿性 音，心率92次/分，律齐。胸片报告：左上肺实变，两肺粟粒性病变；胸部CT示：左肺舌叶肺实变，累及左胸膜、心包膜，两肺弥漫小结节影；进一步纤支镜检查示：左上叶舌段13新生物阻塞；活检病理报告：符合细支气管肺泡癌。诊断：两肺细支气管肺泡癌。

治疗方案：
① 吉西他滨注射液(Gemcitabine)1000mg/m2，静滴1、8、15、28天为1周期，共2周期。
② 易瑞沙(Iressa)250mg，每天1次，第2次化疗结束白细胞恢复正常后13服。
③ 抗炎、升白细胞、止吐等对症支持治疗。

患者活动后气短渐减轻，咳嗽、咯血渐减少，治疗期间未出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，白细胞在第一次化疗结束后l0天下降至1.9×10 /L，经粒细胞集落刺激因子等处理后恢复正常。上述治疗3月后于2006年4月7日复查胸片及胸部CT示：左上肺实变范围较前缩小一半，查左锁骨上淋巴结消失，半年后于2006年7月8日复查胸部CT未见异常，纤支镜检无异常，疗效评价为完全缓解(CR)。出院后继服易瑞沙达1年。每3个月复查1次，随访至2008年6月20日，患者均无咯血及活动后气短，偶有干咳，胸片无其他异常。

2 讨论

老年晚期肺癌由于年老体弱目前尚无有效的治疗方法。细支气管肺泡癌占原发性肺癌的2%-5%，按WHO肺癌国际组织学分类属腺癌的第2亚型，可能起源于细支气管的Clara细胞，肺泡II型上皮细胞及化生的黏液细胞，是惟一可以引起进行性呼吸功能不全的原发40%，有效率高的大多以含有铂类的联合化疗方案为主，但顺铂的毒副反应限制了老年人的使用。Rieei等研究发现单药吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌有效率亦不差，毒副反应少，可作为一种治疗方法的选择。但对于既往接受过化疗致不适于再化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌尤其恶性度高的细支气管肺泡癌，则必须选择其他有效的办法，表皮生长因子(EG．FR)酪氨酸激酶抑制剂易瑞沙治疗本病不时见报道，可作为二线、三线药选择。易瑞沙是一种苯胺奎那唑啉化合物，它抗癌的机理是对癌细胞的增殖、生长和存活的信号转导通路起阻断作用，有效率为18.4%。

本例老年女性患者，其发病考虑可能与左肺结核治疗后引起的瘢痕有关。在予以吉西他滨单药2次化疗后症状好转，但身体机能下降却不适再化疗，如无后续抗癌治疗则疾病又将进展。我们选择近年来治疗本病的二、三线新药易瑞沙口服，4月后肺部病灶及左锁骨上转移灶均消失，再巩固半年，随访至今仍为完全缓解，无不良反应，疗效满意，值得临床进一步研究。