[摘 要]
目的：探讨利多卡因在男性患者膀胱癌灌注化疗中的作用。方法：以60例膀胱癌术后灌注化疗的患者为对象，随机分为两组，利多卡因组在灌注导尿前进行利多卡因尿道表面麻醉，常规组则按常规导尿法灌注。结果：利多卡因组在化疗药液保留时间、顺利置管率、置管舒适度等方面明显优于常规组。结论：采用利多卡因进行尿道表面麻醉，是减少膀胱癌术后灌注化疗不良反应，提高疗效及灌注依从性的有效措施之一。
[关键词] 利多卡因;膀胱癌;灌注化疗
膀胱肿瘤发病率居高不下，占泌尿系肿瘤的首位，其生理学特点表现为空间上的多中心生长与时间上的反复发作[1]。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的膀胱肿瘤切除术，术后定期行膀胱内灌注化疗。有报道：经尿道外口直接注入化疗药物可导致尿道狭窄[2]。由于导尿是一种侵入性、有创性操作，不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的恐惧，还会在一定程度上缩短化疗药物在膀胱内的保留时间，从而影响药物的疗效，甚至影响患者灌注的依从性。对此，采用利多卡因导尿法进行膀胱灌注，效果显著，患者接受性好，痛苦少，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2008年6月～2010年6月膀胱癌术后在本科行膀胱灌注的男性患者60例，年龄38～72岁，其中膀胱部分切除者18例，经尿道膀胱肿瘤电切术42例，随机分为利多卡因灌注组30例，常规灌注组30例，均采用丝裂霉素进行灌注化疗，统计学检验，两组在年龄、化疗药物、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 利多卡因灌注法：
治疗前禁水4 h，并排空膀胱，备齐常规导尿用物及配置好的化疗药物，另备2%利多卡因5 ml，10 ml无菌注射器一副，严格消毒尿道口，插入尿管前，将抽好利多卡因的注射器去针头，由尿道外口向尿道内注入利多卡因5 ml，注毕捏紧阴茎头1 min，然后将已润滑的12 F导尿管插入，确定尿管在膀胱内后缓慢注入化疗药物，再注入10 ml空气后将尿管夹闭轻轻拔出，嘱患者仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧位各15 min并重复1次，使药液保留2 h后自主排出尿液。
1.2.2 常规灌注法：
治疗前禁水4 h，排空膀胱，按常规导尿法插入尿管，注入化疗药物，其余步骤同利多卡因灌注法。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
两组效果比较：见表1。
表1 两组效果比较(例)
3 讨论
3.1 有效预防置管疼痛：
利多卡因属于酰胺类麻醉剂，能阻断神经纤维的传导，其性质稳定，穿透力强，主要用于神经麻醉、硬膜外麻醉及尿道黏膜的表面麻醉。老年男性患者均有不同程度的前列腺增生，再加上男性尿道的生理特点：3个狭窄(尿道内口、膜部、尿道外口)2个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)，给插管带来一定的困难，又因尿管插入是一种外源性刺激，极易引起尿道括约肌收缩关闭尿道，更增加了插管的难度，有时需要重复置管，导致尿道痉挛，患者主诉疼痛明显。而使用利多卡因尿道内注入可以减轻患者插管时的疼痛，缓解尿道平滑肌痉挛，提高一次性置管的成功率。对比显示：利多卡因组顺利置管率达96%，而常规组仅66%，利多卡因组无重复置管，而常规组有6例因疼痛明显再次置管，重复置管率达20%，利多卡因组仅有3例主诉置管时疼痛，常规组有18例反映插管过程有不同程度的疼痛，有尿道的灼痛、撕裂样痛，还有膀胱区的痉挛样疼痛。两组比较有统计学意义。
3.2 显著延长化疗药物的保留时间：
膀胱灌注属于局部化疗，其疗效与化疗药物在膀胱内的保留时间有密切关系，丝裂霉素膀胱内灌注保留时间至少2 h，常规组中保留时间≤60 min的有9例，占30%，有的甚至仅保留了20 min，严重影响了膀胱灌注的疗效。尿道有丰富的神经支配，感觉十分灵敏，加上尿道的生理特点，尿管置入时更为不适，可出现膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛、明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意感和便意感，因而出现不可控制的排尿，药物保留达不到要求时间，自然影响疗效。利多卡因用于表面麻醉，具有起效快、弥散广、穿透力强的特点，能很快渗透黏膜，降低尿道及膀胱黏膜的敏感性，使尿道括约肌松弛尿道阻力减小，因而降低了尿管对尿道黏膜的刺激作用，有效预防了尿频、尿急、尿痛的发生，使患者轻松保留了膀胱内的药液，保证了药物的疗效。
3.3 有效提高患者灌注的依从性：
膀胱灌注前应用利多卡因进行尿道表面麻醉，明显减少了患者的痛苦，随着药液保留时间的延长，增加了患者对治疗的信心，灌注的并发症减少了，也提高了患者对医务人员的信任度和满意度，良性的循环使患者灌注治疗的依从性得到提高，膀胱癌的复发率从而明显下降。膀胱灌注治疗时，尤其老年患者插入尿管前使用利多卡因注入尿道进行表面麻醉，可明显减轻患者的痛苦，显著延长化疗药物保留时间，一定程度上提高了膀胱灌注的疗效，同时增强了患者对治疗的信心，提高了灌注的依从性。此方法简便易行，且利多卡因价格低廉，无明显不良反应，值得推广应用。
4 参考文献