目的
探讨适利达眼药治疗玻璃体切除术后继发性青光眼的临床疗效。
方法
19例19眼视网膜脱离,经玻切联合环扎术后1~4d发生眼压升高达35~67mmHg。经多方治疗,眼压仍持续不降。改用适利达眼药取得良好疗效。
结果
19例点用适利达,7d后17例眼压正常,9d后眼压全部降至正常。
结论
适利达眼药不仅能治疗开角型青光眼、高眼压症,也能治疗部分继发性青光眼,其降眼压效果超过噻吗心安,而且作用时间长,局部反应轻微,无全身副作用,其临床应用前景广阔。
讨论
20世纪60年代Bill首先用同位素标记的白蛋白作示踪剂研究猴眼房水引流途径,提出葡萄膜巩膜房水流出通道的概念。
葡萄膜巩膜房水流出通道是指房水从后房流经瞳孔到前房,再从前房角的睫状体带经睫状肌束间隙进人睫状体和脉络膜上腔,通过巩膜胶原间隙或神经血管间隙排出眼外到体循环。其特点是前房与睫状肌间无上皮屏障,睫状肌束间隙较宽,房水经睫状肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔的阻力很小,房水中的大分子物质可经此途径排出。生理学研究表明;在猴眼中,当睫状肌处于舒张状态时,葡萄膜巩膜房水流出通道引流40%~ 60% 的房水。
适利达可以显著增加葡萄膜巩膜途径房水外流量,经猴眼放射性同位素示踪实验,证实用药眼的葡萄膜巩膜外流率高于对照眼2倍以上,从而达到降低眼压的作用。Toris 观察适利达治疗1周的青光眼,用荧光光度计测定出葡萄膜巩膜途径房水外流量明显增加,差异具有显著性。
前列腺素作为降眼压药物有很多优势,但由于存在局部副作用,其临床应用受到限制。而前列腺素衍生物的拉坦前列腺素是具有最佳降眼压作用,同时副作用又是最低的药物。它能松弛睫状肌,增宽睫状肌间隙,同时降解睫状肌细胞邻近的细胞外基质(ECM)中的胶原成分,从而增加葡萄膜巩膜房水流量。
适利达治疗开角型青光眼和高眼压症,能够有效降低眼压,其降眼压效果超过噻吗心安,而且作用时间长,每天只需点1次。在长期治疗过程中保持疗效稳定,无“飘逸”现象。
本组病例均为视网膜脱离施行玻璃体切除术后继发性青光眼,房角为宽角或虽为窄角,但仍开放180°以上,前房深度中等或较深,无渗出或出血;玻璃体腔内气泡并未充满,其发病原因在于玻切术后反应,加上长时间俯卧位,促使小梁组织水肿,房水流出阻力增加所致。此类病情适合应用适利达眼药,而且效果甚佳。
文献报道适利达有增加虹膜色素的副作用,由于我国人虹膜色泽深,这一副作用并不明显。适利达的全身耐受性良好,对心率无明显改变,对血压无明显影响,对哮喘患者的呼吸功能无负面影响,无心肺禁忌证。在全身副作用方面,适利达明显优于β-肾上腺素能受体阻滞剂。适利达不适用于葡萄膜炎继发性青光眼病例,因此时睫状肌细胞肿胀,间隙缩小,适利达无从发挥作用,再加适利达为前列腺素制剂,有促进炎症作用,故不适用。
编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
160164 | 适利达 | 拉坦前列素滴眼液 | Pfizer Manufacturing Belgium NV | 2.5ml:125μg | 支 | 252 |
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