了探讨纳洛酮与神经节苷脂联用治疗急性脑梗死的效果。选择发病6～48h的急性脑梗死80例，随机纳洛酮与神经节苷脂治疗组40例与706代血浆治疗对照组40例于治疗前、治疗后，治疗2月后对两组患者进行神经功能缺损程度及日常生活活动量评分，并进行比较。结果治疗组与对照组相比治疗终、治疗2个月后神经功能缺损程度评分，日常生活活动量评分差异均有非常显著性（P均＜0.01）。结论纳洛酮与神经节苷脂联合应用有明显的神经保护作用，能促进神经功能的早期恢复，降低致残率。
   一般资料纳洛酮与神经节苷脂联合治疗组（下称治疗组）40例，男28例，女12例；年龄46～80岁，平均61.2岁；有高血压病史27例，糖尿病史15例，高血脂者18例。基底核区梗死26例，丘脑梗死6例。多发性梗死4例，脑叶梗死4例。对照组40例，男24例，女16例；年龄44～86岁，平均55.8岁；有高血压病史22例，糖尿病史16例，高血脂者14例。基底核区梗死26例，丘脑梗死4例，多发性梗死5例，脑叶梗死5例。
   两组病例均为起病6～48h内的急性脑梗死患者，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实。按1995年脑卒中患者临床神经功能缺损程度（DNS）评分标准分型：治疗组，轻型16例，中型15例，重型9例；对照组，轻型16例，中型15例，重型9例。
   治疗方法治疗组用神经节苷脂40～60mg加入生理盐水150ml内静滴，盐酸纳洛酮2mg加入生理盐水150ml静滴，均每日1次，连用2周；对照组用706代血浆注射液500ml静滴，每日1次，连用2周。其他常规用药两组相同。
   疗效评定与统计学方法按照中华神经科学会1995年全国第4届脑血管病会议通过的评分标准，分别于治疗前、治疗终、治疗2个月后，对治疗组和对照组进行DNS及日常生活活动量评分（ADL）。每组不同治疗时期的评分及组间比较进行t检验。
   讨论
   神经节苷脂主要活性成分是单唾液酸四己糖，是存在于哺乳动物神经组织中的重要物质，它主要分布在神经细胞膜。动物实验结果证实，外源性神经节苷脂能通过血脑屏障嵌入神经细胞膜中，发挥重要的生物学作用，保护神经细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性，纠正离子失衡，防止细胞内钙聚积，减轻神经细胞水肿和损害，提高局部脑血流，改善脑组织缺血、缺氧，抑制病理性脂质氧化反应，中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对膜的毒性作用，并具有清除自由基的功能，进一步起到稳定膜结构和功能的作用，具有明显的促进神经功能恢复的作用。纳洛酮通过拮抗阿片受体而减轻β-内啡肽所产生的病理反应来治疗脑梗死。同时纳洛酮还可以直接作用于神经细胞，通过抑制蛋白水解，稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜对Ca2+的通透性，增加 cAMP的含量等,改善细胞水平的代谢，并有抑制兴奋性氨基酸的作用。
从本临床资料可以看出，纳洛酮与神经节苷脂联合应用起到明显的神经保护作用，促进神经功能的早期恢复，降低致残率。
作者单位： 471200 河南省汝阳县人民医院神经内科