| 【药品名称】
通用名称：单硝酸异山梨酯缓释片 英文名称：Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets 汉语拼音：Danxiaosuan Yishanlizhi Huanshi Pian 【成份】 本品主要成份为单硝酸异山梨酯，其化学名称为：1,4∶3,6-二脱水-D-山梨醇-5-硝酸酯。 化学结构式：
分子式：C6H9NO6 分子量：191.14 【性状】 本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。 【适应症】 冠心病的长期治疗；心绞痛（包括心肌梗塞后）的长期治疗和预防；与洋地黄及/或利尿剂合用治疗慢性充血性心力衰竭。 【规格】 40mg 【用法用量】 口服，每日一次，每次40mg，用适量温水整片吞服(不可咀嚼) 。 对循环不稳定的患者，首次服药可能引起血管性虚脱症状，也可能产生硝酸盐性头痛。可在开始治疗时服用非长效制剂早晚各半片以明显减少上述症状。 【不良反应】 使用本品最常见的不良反应为头痛（>10%患者），但随着时间的推移和持续应用会逐渐减退。 在首次用药或增加剂量时，常可见直立位低血压和/或轻度头痛。这些症状可能与头昏、嗜睡、反射性心动过速和乏力有关。 罕见（< 1%患者）恶心、呕吐、潮红和皮肤过敏反应（如红斑），有时可能很严重。个别病例出现剥脱性皮炎。 有使用有机硝酸盐出现严重低血压的报道，包括恶心、呕吐、坐立不安、苍白、多汗。罕见虚脱现象（常伴有心动过缓和晕厥）。罕见严重低血压导致心绞痛症状加重现象。 有几例硝酸盐诱导的括约肌松弛引起的心口灼热的报道。 使用本品治疗期间因可使换气不良肺泡的血供增加（形成肺“旁路”）而导致一过性低氧血症。特别是在冠心病患者可导致心肌缺氧。 【禁忌】 对本品中任一成份过敏者 ：急性循环衰竭（休克，血管性虚脱）；心源性休克（除采用适当措施保证舒张末期压足够高外）；严重低血压（收缩压低于90mmHg）；颅内压增高者；严重贫血患者；青光眼患者； 酸盐治疗期间，不能使用西地那非；急性心肌梗塞伴低充盈压（除非在有持续血液动力学监护条件下的监护病室使用）。 【注意事项】 1.下列患者的用药需医生特别监护 ：肥厚性阻塞性心肌病 ；缩窄性心包炎 ；急性心包填塞 ；低充盈压，急性心肌梗塞，左室功能损伤（左室衰竭）；主动脉和/或二尖瓣狭窄 ；伴有颅内压升高的疾病 ；体位性循环调节障碍。 2.本品不适用于急性心绞痛发作。 3.本品有耐药性,且与其他硝基化合物有交叉耐药现象。 4.患有严重的大脑多发性硬化症者，使用本品应极度谨慎。 5.持续使用本品的患者应被告知不能使用含西地那非的产品。使用本品进行治疗不应因使用含西地那非的产品中断，因为那样容易增加心绞痛发作的危险。 6.本品可在一定程度上影响人的反应速度，例如驾驶及操作机械的能力受到影响，若同时饮用酒精，这种情况会更显著。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠初3个月的妇女禁用，哺乳期妇女应慎用本品。 【儿童用药】本品在儿童的安全性、有效性尚未确立。 【老年用药】老年患者对本类药物的敏感性可能更高，更易发生头晕等反应。 【药物相互作用】 1.同时服用具降血压作用的药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张药和/或酒精，精神安定剂，三环类抗抑郁药可增强本品的降血压作用。 2. 和治疗勃起机能障碍的西地那非合用会增加本品的降压作用，可能引起致命的心血管并发症，因此使用本品时不能使用西地那非。 3. 有报道同时服用二氢麦角胺，本品可能会提高前者的血药浓度而增强其升压作用。 【药物过量】 药物过量可出现下列征兆:血压降低（≤90mmHg）；苍白；出汗；脉搏微弱；心动过速；站立时头晕；头痛；乏力；恶心；呕吐；腹泻。 接受其他有机硝酸酯类治疗的患者有发生高铁血红蛋白血症的报道，单硝酸异山梨酯在体内转化并释放出亚硝酸根离子，将导致高铁血红蛋白血症和紫绀，并继发呼吸急促、焦虑、意识丧失和心脏停搏。不能排除过量服用单硝酸异山梨酯可导致此不良反应。 很高剂量时颅内压会增高，导致脑部症状。 治疗措施: 1. 停用药物 2. 硝酸酯类所致低血压的处理措施 - 病人平卧，降低头部，抬高腿部。 - 供氧 - 增加血容量 - 针对休克的专门治疗（将病人收入监护病房） 3. 如果血压过低，应用拟交感神经类药物，如盐酸肾上腺素或盐酸去甲肾上腺素升高血压。 4. 高铁血红蛋白血症的治疗 - 用维生素 C， 亚甲蓝，甲苯胺蓝治疗 - 吸氧（如有必要） - 启动人工通气 - 血液透析（如有必要） 5. 复苏治疗 如有呼吸和循环停止的征兆，应立刻采取复苏治疗。 【药理毒理】 本品为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。象其他有机硝酸酯一样，单硝酸异山梨酯释放出一氧化氮，一氧化氮通过激活鸟苷酸环化酶，使cGMP增多，激活cGMP依赖性蛋白激酶，改变平滑肌细胞中各种蛋白的环磷化作用，从而松弛血管平滑肌。 单硝酸异山梨酯通过松弛血管平滑肌使血管扩张，可扩张外周动脉和静脉。通过扩张静脉使静脉容量增加，减少回心血量，从而降低心室舒张末压力和体积（前负荷）；通过扩张动脉和小动脉降低系统血管阻力（后负荷），心肌作功减少；心脏前后负荷的降低，从而减少心肌耗氧量。而且，当因动脉硬化部分阻塞冠状动脉时，单硝酸异山梨酯可选择性扩张大冠状动脉，能促进心肌血流的重新分布，使冠脉灌注量增加，硝酸酯类还能扩张冠脉狭窄部位，以及缓解冠脉痉挛。单硝酸异山梨酯通过上述作用抗心肌缺血作用。 对大鼠和小鼠的急性毒性研究表明，口服LD50约为2000-2500mg/kg，对鼠和狗分别进行了78周和52周的长期毒性研究，首次毒性反应分别发生在剂量405mg/kg和90mg/kg。对两代小鼠进行了生殖力研究，对小鼠和兔进行了致畸性研究，在母体致毒剂量下，未发现单硝酸异山梨酯有致畸作用。对单硝酸异山梨酯的体外、体内的诱变性研究表明，所有诱变性实验均为阴性。不管是小鼠和兔的长期毒性实验，还是对小鼠125周（雄性），和138周（雌性）的致癌性研究均未发现致癌作用，表明单硝酸异山梨酯对人类的致癌力很低。 【药代动力学】 单硝酸异山梨酯口服吸收迅速，无肝脏首过效应，有效血药浓度稳定，持续时间长，分布心脏、脑组织中含量较高，血浆蛋白结合率为13%，主要经尿中排泄(约为81%)，胆汁中也有部分排泄(约为18%)。在尿中排泄的主要形式为异山梨酯，为48%；其次为5-单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，占27%，以原形排泄仅占6%。胆汁排泄的主要形式也为5-单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，它们随胆汁进入肠腔后被水解，释放出的5-单硝酸异山梨酯，绝大部分又重新吸收至血液。 本品为单硝酸异山梨酯缓释制剂。口服给药后,约5小时血药浓度达到峰值,单硝酸异山梨酯吸收完全，生物利用度为90-100%。若与食物同时服用,吸收未受明显影响。表观分布容积大约为50L,消除半衰期为12小时。有效成分的释放与PH无关,食物对吸收无影响。肝肾功能损害对本品的药代动力学没有很大影响。 【贮藏】遮光，密封保存。 【包装】铝塑包装，12片/板，2板/盒。 【有效期】24个月。 【执行标准】WS1-（X-122）-2004Z 【批准文号】国药准字H20066717 【生产企业】 企业名称：齐鲁制药有限公司 |
