导读：通过美能SNMC联合明立欣FCV治疗带状疱疹，起效快，口服方便，顺应性强，不良反应少而较轻微，可早期缓解疼痛，是治疗带状疱疹的一种安全、有效的方法，特别适用重症或神经痛明显的患者，值得临床应用。

2006年10月～2007年9月，笔者用复方甘草酸苷片(商品名：美能，strongerNeo—MinophaganC，SNMC，日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司中国总经销)联合泛昔洛韦(Famciclovir，明立欣FCV，商品名：明立欣，四川明欣制药有限公司生产)治疗带状疱疹，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法
1．1病例入选标准
①成年男女患者；②同意参加本研究；③均有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程在5d以内，未使用过任何药物。
1．2病例剔除标准
①对美能、明立欣过敏或不能耐受者；②合并有严重内脏疾病者；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女；④年龄<18岁者；⑤中途退出试验者。

1．3一般资料
共入选120例。均为本科门诊患者。按其就诊顺序随机分为2组，每组60例，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组中男34例，女26例，年龄19—68岁，平均41．7岁，病程2—5d，平均3．9d。皮疹位于头面部14例，胸背部22例，腰腹部15例，四肢9例。对照组男31例，女29例，年龄21—65岁，平均40．3岁，病程1—5d，平均3．7d，皮疹位于头面部l1例，胸背部19例，腰腹部17例，四肢13例。两组间患者性别、年龄、病程、皮疹部位及症状、体征等差异无显著性．具有可比性。

1-4治疗方法
治疗组：美能片75mg，3次，d，明立欣0．25g，口服3次，d，连用lOd。对照组：明立欣0．25g，口服3次，d，连用lOd。治疗期间停用其它抗病毒药物，均辅以尼美舒利、甲钴胺、维生素B1及C口服，外搽炉甘石洗剂。治疗结束时评价疗效，治疗结束1个月时随访后遗神经痛的发生情况。治疗前后各查血常规一次，大于60岁者加查肾功能。
1．5疗效判定标准
①止痛时间为疼痛消失或较前有明显减轻的时间；②止疱时间为无新水疱出现的时间；③结痂时间为水疱全部干涸结痂的时间；④痊愈为脱痂、疼痛消失或显著减轻；⑤后遗神经痛为病程满一个月后皮损已全部消退但仍有神经痛。
1．6统计学处理见表I
计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，所测均值以-s表示。

2结果
2．I疗效比较
美能联合明立欣治疗带状疱疹的疗效
2．2后遗神经痛发病情况比较
治疗结束时，治疗组对照组神经痛分别有3例和l0例，发生率分别为5％与16．7％。经校正卡方值为x=3．105，P>0205，但尚不能认为无统计学意义，疗程满一个月时，发生后遗神经痛治疗组与对照组分别为0例和4例(X=2．328，P>0．05)，但尚不能认为无统计学意义。

2．3不良反应
治疗组出现头痛2例，胃肠不适、面红、血压轻微升高各1例；对照组出现头痛4例，胃肠不适及血压轻微升高各3例，均未影响继续治疗。除l3例在治疗后拒查血常规外，其余病例查血常规、肾功能无明显变化。两组间无差异f)r2=0．345，P>0．05)。

3讨论
带状疱疹(Herpeszoster)是由水痘带状疱疹病毒(v一celia—zostervirus。vZv)引起，vZv具有亲神经及皮肤的特性。现已命名为人类疱疹病毒3型(HHV一3型)，呈砖型，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境抵抗力弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是VZV唯一的宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，在无免疫力的儿童或青年发生水痘或呈隐性感染，水痘痊愈后不能被中和抗体从体内彻底清除。由于VZV亲神经性，以后该病毒长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体受到某种刺激(如创伤、过劳、病后虚弱、恶性肿瘤、使用免疫抑制药物等)导致机体免疫力下降时，潜伏病毒即被激发，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域，主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织，产生水疱，同时受累组织及神经发生炎症、坏死，产生疼痛。泛昔洛韦是近年来广泛用于治疗疱疹病毒感染的新药。它口服吸收快，生物利用度高，半衰期长，在进入人体后迅速转化为有抗病毒活性的化合物喷昔洛韦，通过干扰病毒DNA聚合酶的活性，从而抑制疱疹病毒DNA的合成和复制起到抗病毒作用。
用糖皮质激素治疗带状疱疹，目前仍有争议，但多认为早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减少后遗神经节的炎症后纤维化。由于糖皮质激素的免疫抑制等诸多副作用。该疗法在临床上的应用受到一定的限制。从甘草中提取的甘草酸具有较强的促糖皮质激素样作用，而较少发生糖皮质激素的副作用，加入的半胱氨酸和甘氨酸可抑制甘草酸潜在的类固醇样副作用。
美能SNMC是以甘草酸为主药，配以甘氨酸和半胱胺酸制成的复方制剂，具有抗炎、免疫调节、抑制病毒增殖及灭活病毒的作用。甘草酸的化学结构与促肾上腺皮质激素(ACTH)相似，具有ACTH样作用而无糖皮质激素样副作用，因此对下丘脑、垂体、肾上腺轴无明显影响，可代替糖皮质激素，特别是合并有糖尿病、高血压病的老年人，也无任何不良反应。同时美能SNMC可诱导机体产生一干扰素，并通过诱导多种酶的效应而减弱或阻断病毒复制，也能通过增强自然杀伤细胞的活性而调节宿主的免疫力。
应用美能治疗带状疱疹，可抑制炎症过程和减轻后根神经节的炎症后纤维化，减少神经痛的发生率，治疗组中每日给予225mg美能SNMC，可使带状疱疹的止痛、止疱、结痂、痊愈时间明显缩短(t=2．7874325，P<0．05)，治疗结束时和一个月后后遗神经痛的发生率为5％、0％，明显低于对照组。因此，美能SNMC联合明立欣FCV治疗带状疱疹，能够有效缩短病程，缓解疼痛，预防并减少带状疱疹后遗神经痛的发生。

本研究观察，美能SNMC合用明立欣FCV治疗带状疱疹，症状和体征的改善明显优于明立欣FCV的单用，皮损愈合时间比单用明立欣FCV短(t=4．325，P<0．05o说明美能SNMC不影响皮损愈合。两药合用适用于各种带状疱疹患者，尤其是适用重症患者，虽然费用较对照组高，但一般患者均能承受。
通过美能SNMC联合明立欣FCV治疗带状疱疹，起效快，口服方便，顺应性强，不良反应少而较轻微，可早期缓解疼痛，是治疗带状疱疹的一种安全、有效的方法，特别适用重症或神经痛明显的患者，值得临床应用。