碰撞交流——东西方结直肠癌治疗进展

   西方结直肠癌治疗进展
   英国伦敦芒特弗农（Mount Vernon）癌症研究中心哈里森（Harrison）教授回顾了以卡培他滨（希罗达）为基础方案在结直肠癌辅助治疗和晚期一线治疗的循证医学证据，并介绍了其个人临床经验。
  在辅助治疗领域，X-ACT研究显示，卡培他滨（希罗达）使无病生存（DFS）期的绝对获益提高了4.1%，总生存（OS）期的绝对获益也达到3.0%，证实卡培他滨（希罗达）的疗效至少与5-FU/亚叶酸钙（LV）相似，且经多元分析，卡培他滨（希罗达）单药在DFS和OS上更具优势。从NO16968研究安全性数据及与5-FU联合方案的交叉比较结果来看，卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂（XELOX）的耐受性较好。在欧洲，XELOX［卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂］方案越来越多地被应用于结直肠癌的辅助治疗。优劣性检验的NO16968研究疗效数据将在今年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会议上公布。
   在转移性结直肠癌的治疗上，NO16966研究结果显示，无论如何分组，联合或不联合贝伐单抗，XELOX［卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂］与FOLFOX的OS期无差异，总体3/4级不良事件发生率相似，但XELOX［卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂］的血液学毒性较少。此外，卡培他滨（希罗达）联合伊立替康也是近来研究的热点。法国ACCORD13研究比较了卡培他滨（希罗达）+伊立替康（XELIRI）或FOLFIRI联合贝伐单抗对转移性结直肠癌的疗效，无论PFS还是OS均无显著性差异。而且患者对XELIRI方案的耐受性较好，3级腹泻的发生率为12%，与德国AIO研究中的腹泻发生率相似。
   Harrison教授认为，在辅助治疗中，对高危Ⅱ期（Dukes B）结直肠癌应首选卡培他滨（希罗达）单药或每周给药的5-FU方案，而对Ⅲ期（Dukes C）患者应综合考虑卡培他滨（希罗达）单药或XELOX［卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂］。对于转移性结直肠癌，也应结合患者的一般情况、年龄、合并转移灶情况选择卡培他滨（希罗达）单药或使用XELOX［卡培他滨（希罗达）+奥沙利铂］、XELIRI 等联合方案。

   结直肠癌治疗：从传统到多学科
   复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授从外科医师的角度指出，结直肠癌的治疗应从以外科为主逐渐转变为多学科综合治疗。结直肠癌是我国的常见肿瘤，早期诊断率较低，死亡率与欧美国家相比更有差距，其原因涉及到医生、患者、医疗条件、经济状况等多种因素。结直肠癌防治之路任重道远。
   外科治疗是结直肠癌的主要治疗手段。从1956年到1985年，我国与国际治疗水平相当，5年生存率相差不大，但此后结直肠癌治疗开始引入手术治疗以外的其他综合治疗方法（如化疗、放疗、放化疗等），我国与国际的差距增大，尤其在Ⅱ期、Ⅲ期患者中更明显。因此综合治疗势在必行。外科是治疗的基础，只能减少创伤、改善生活质量、提高手术安全性，而改善生存主要还是要靠多学科综合治疗。
   所谓综合治疗是根据患者身心状态，肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞、分子生物学改变，有计划、合理地应用现有治疗手段，以最适当的经济费用取得最好疗效，最大限度改善患者生活质量和生存期，并强调治疗计划前瞻性、规范化、个体化的概念。如在直肠癌辅助治疗中，要加强剂量的规范，如卡培他滨（希罗达）剂量要根据NCCN指南的推荐来给予。
   大会主席北京肿瘤医院顾晋教授在点评时谈到，总体来说，结直肠癌是威胁世界的疾病。在我国，结直肠癌的治疗方法也从非专科化向专科化转化，从外科为主治疗走向综合治疗，在专科医院和部分大型医院，多学科综合治疗团队（MDT）模式已经形成，定期、定时、固定的专家团队对结直肠癌的综合治疗进行讨论，已经成为一些医院的常规模式。综合治疗关键在于多学科队伍的建设和规范化运作，以尽快与国际接轨。