新型外用免疫调节剂咪喹莫特

咪喹莫特(Imiquimod)属于非核苷类异环胺类药，有抗病毒及抗肿瘤作用，通过诱导机体产生α干扰素等细胞因子而发挥作用。Tyring等用咪喹莫特治疗尖锐湿疣，疣体消退情况与细胞因子及人乳头瘤病毒(HPV)基因产物变化一致。在17例疣体消退病例中，α干扰素、β干扰素、γ干扰素显著增加，而HPV DNA、L1mRNA及E7mRNA则明显减少，疣体面积减少95％以上的患者，HPV DNA含量可下降致原有水平的3％～14％，HPV DNA减少与P46、白介素－12（IL－12）、γ干扰素及α－肿瘤坏死因子水平升高有关。(J Infect Dis 1998，178∶551) Syed等报告，60例女性尖锐湿疣患者，共有411处病变。研究者给予治疗组病人2％咪喹莫特霜，每日外用2次，连用5日，疗程6周。结果显示，26例患者得到治愈(176个疣体消退)，治愈率为86.3％。给予对照组病人安慰剂，1例(4个疣体)得到治愈（P< 0.001）。12个月后PCR检测表明，咪喹莫特霜可清除HPV感染。26例病人中5例(19.2％)在11个月后复发。(J Dermatol 1998，25 ∶ 429) Edwards等报告，11个临床中心311例肛门、生殖器尖锐湿疣病人接受咪喹莫特霜治疗，每晚用1次，每周用3次，用药6～10个小时后用肥皂水清洗，疗程16周。其中109例患者用5％咪喹莫特霜，54例治愈，治愈率为50％；102例患者用1％咪喹莫特霜，21例治愈，治愈率为21％；100例患者用基底霜治疗，11例治愈，治愈率为11％（P< 0.001）。

咪喹莫特霜的不良反应为局部炎症反应，常发生于疗程第2～5周，瘙痒占54.2％，红斑占33.3％，灼热感占31.3％，触痛占12.5％，溃疡占10.4％，糜烂占10.4％，多为轻、中度，持续时间短，约4～12天。

总之，咪喹莫特对治疗尖锐湿疣有较好疗效，复发率相对较低，无全身不良反应，局部反应轻，可以耐受。医生在治疗尖锐湿疣时，可先采用快速的方法如激光在短期内去除疣体，然后再外用5％咪喹莫特霜，每晚1次或隔日1次，可防止尖锐湿疣复发

咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣指示图解：

咪喹莫特==局部免疫==〉 |---〉 | |---〉 建立免疫记忆效应 诱导免疫应答反应 ---〉 ---〉 降低复发率 彻底根除疣体

高效：治愈率高，有效率高于87%以上。 彻底：复发率较低，彻底根除疣体。 安全：局部反应轻微，无全身副反应。 方便：隔日一次，患者自行用药。 经济：治愈疣病疗程药物费用合理。

咪喹莫特在皮肤科的应用 BOWEN`S 病 瘢 痕 疙 瘩 扁 平 疣 尖 锐 湿 疣 传 染 性 软 疣 日 光 角 化 症 基 底 细 胞 癌