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冯文周1，李中和2 （1. 中山大学附属第五医院2. 郑州大学附属第一医院）
［摘要］
目的：观察复方川芎胶囊对增殖性肾炎患者血浆内皮素-1（ET-1）和脂质过氧化物（L PO）的影响。
方法：将76例患者随机分为复方川芎治疗组和常规治疗对照组。对照组给患者服用泼尼松、福辛普利、双嘧达莫或环磷酰胺等药物。治疗组在上述基础上加用复方川芎胶囊。于治疗6 周后测定两组患者血浆ET-1、一氧化氮（NO）、过氧化物岐化酶（SOD）、L PO 及24 h尿蛋白定量等临床指标的变化。
结果：疗程结束后，治疗组患者血浆ET-1、L PO含量明显降低，肾功能好转。与对照组相比，差异具有非常显著性（P < 0. 01）。
结论：复方川芎胶囊可通过抑制血浆ET-1 的产生，抗脂质过氧化作用，对增殖性肾炎患者的肾功能有一定的保护作用。
增生性肾炎是免疫所介导的炎症损伤，同时存在着凝血和抗凝血机制的紊乱，是影响激素治疗效果导致复发的常见因素。复方川芎胶囊（川芎、当归）具有活血化瘀、抑制血小板粘附和聚积、降低血液粘度等作用，常用于脑血管和心血管疾病的治疗，同时可改善肾小球毛细血管的血液循环，加强激素的治疗效果。但复方川芎胶囊对肾脏病的治疗作用，临床报道尚少。我们将复方川芎胶囊用于76例增生性肾炎的治疗，并观察治疗前后ET-1、L PO、NO和SOD 以及血脂，肾功能等指标的变化。
1 材料及方法
1. 1 病例选择 76例病例中，男42 例，女34 例，年龄12～58（29±3）岁；病程2～42（11±3. 4）月。所
有病例均行肾活检，明确为增生性肾炎，其中系膜增生性肾炎46例，局灶节段性肾炎5例，狼疮性肾炎7 例。随机分为复方川芎治疗组（40例）和常规治疗组（36例）。两组病例在年龄、性别、病程、临床表现及肾脏病理变化程度等方面差异无显著性。
1. 2 治疗方案 常规治疗组36例给泼尼松1 mg•kg•d - 1 ，苯那普利或福辛普利10～20 mg•d - 1 ，双嘧达莫300～400 mg•d - 1口服或同时环磷酰胺200 mg静脉注射，隔日一次。复方川芎胶囊治疗组在上述常规治疗的基础上加用复方川芎胶囊（山东凤凰药厂，批号0109213）4 粒，tid，口服。两组疗程均为6 周。
1. 3 观察指标 分别测定两组治疗前后24 h尿蛋白定量（丽春红法），血浆清蛋白（ALB），尿素氮，肌酐（Cr），总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）（自动生化分析仪测定）；ET-1〔放免法（测定试剂盒解放军总医院东亚免疫技术研究所提供）〕；NO（硝酸还原酶法）；DOS（核黄素法）；LPO（硫代巴比妥酸微量荧光法）。
1. 4 统计处理 治疗前后临床观察指标采用配对t检验，组间比较采用 检验。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后血ET，NO，SOD，L PO变化 疗程结束后，治疗组患者血浆ET-1，L PO均明显下降。而NO，SOD相应上升，治疗前后对比差异具极显著性（P < 0. 01）；与对照组相比均有显著意义（P < 0. 05或P < 0. 01）。见表1
2. 2 两组患者治疗前后尿蛋白和生化指标变化 治疗后两组患者尿蛋白均明显减少，血浆清蛋白明显上升。治疗前后结果对比差异具极显著性（P<01）。疗程结束后，治疗组TC，TG及Cr均有不同程度的下降（P < 0. 01），而BUN 变化不大（P >0. 05）。而对照组治疗前后BUN、Cr无显著改变（P> 0. 05），见表2 。
3 讨论
ET-1是重要的收缩血管的活性物质，调控着全身和局部器官的血流量。而肾脏是ET-1最重要的靶器官之一。临床研究表明，ET-1与BUN、Cr 有良好的线性关系，而NO是内皮细胞内的L-精氨酸经NO合酶催化而成的。ET-1升高，NO降低是导致高血压的主要原因。川芎具有典型的Ca2 +拮抗作用，可通过多种途径保护内皮细胞，抑制ET-1的合成和释放，调节ET-1和NO的正常平衡状态。本实验发现，复方川芎胶囊可使增殖性肾炎患者血浆ET-1降低，NO升高，从而改善肾小球毛细血管的血液循环，延缓肾小球硬化。
随着SOD的活性下降，氧自由基的清除能力也随之减弱。过多的自由基导致脂质过氧化，使肾脏损害进一步加重。LPO是脂质过氧化的产物，其含量的变化也间接地反映了氧自由基的含量。本实验结果表明，复方川芎胶囊可增加SOD的活性，减少LPO的含量，同时血脂、尿蛋白、肾功能等检查指标也有不同程度的改善，说明复方川芎胶囊通过降低ET-1 含量，增加SOD的活性，达到保护肾功能、延缓肾脏纤维化之目的。复方川芎胶囊对肾功能保护的远期疗效，有待进一步观察。 | 
