慢性重型肝炎是一种病情复杂，治疗困难，并发症多，病死率高的常见病，临床尤以并发感染者最为常见且治疗棘手。我们在基础治疗同时加用胸腺肽a，(13达仙，Ta，)针治疗重型肝炎合并感染者取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1临床资料与方法

1．1临床资料：16例均为本院住院患者，男1O例，女6例，年龄25～7O岁；其中中期12例，晚期4例，16例均合并自发性细菌性腹膜炎，3例合并胆管感染，2例有肺部感染，诊断均符合2000年9月全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案。

1．2方法：16例患者均在基础治疗(包括促肝细胞生长素PGEl、潘南金、白蛋白、头孢菌素类抗生素等)，加用日达仙1．n1g每周5—6次，疗程1～2周，其中2例为每日1．6nag，连用1天，各例均在治疗前后检查肝功能、血常规、凝血酶原时间等。

2结果

2例重型肝炎在用药4～6次后死亡，死亡原因均为上消化道出血。其余14例治疗均完成疗程。治疗后患者临床症状明显好转(见表1)，肝功能(TBiL、ALT、|rr)明显改善(P<0．01(见表2)，血象明显好转(P<0．01(见表3)。

3讨论

重型肝炎以病情危重，病死率高为特征，与病毒感染及免疫机理二者所致的原发性损伤可能有关，而内毒素及某些炎性细胞因子(INF等)所造成继发性肝细胞损害，在亚急性重型肝炎的发病中更为重要。1NF在重型肝炎中是引起肝细胞大量坏死的重要因素，它的增高与凝血酶原活动度、胆红素有关。在病毒感染的情况下，可诱导一系列炎性细胞因子的连锁反应，这些炎性细胞因子可刺激体内产生内源性氨酸类蛋白酶对肝细胞发生损伤。细菌产生的内毒素是多种细胞因子的诱生剂，它可刺激IL—l、IL一6、TNF等的分泌。内毒素加重肝损伤除直接损伤作用外，更重要是通过，INF来介导的，肝病时存在不同程度的肠源性内毒素血症(TETM)已得到证实。重型肝炎时，网状内皮系统功能低下，不能清除来自肠道的内毒素以及机体抵抗力降低，容易引起细菌感染。所以重型肝炎常发生高内毒素血症。

在体内外实验中均证实具有免疫调节作用b]，并揭示出其治疗的潜力。在老年小鼠体内，Ta，有促进细胞因子分泌和细胞因子受体表达的作用。还有报告Ta-可增强发育中的淋巴细胞拮抗凋亡的能力。黄自存在实验中也证实：重型肝炎时治疗前血中内毒素，INF、IL一2R、IL一6等水平均增高，经TQ处理后它们的活性均降低。且病人周围血中的淋巴细胞呈现出CD。降低，CD升高。TQ-能改变重型肝炎患者的T细胞亚群的比例，减轻CD导致的肝细胞坏死程度，对提高重型肝炎的存活率是有帮助的。

本研究观察到：经日达仙治疗的重型肝炎，临床症状明显改善，腹水减少或消失，血象好转，肝功能TBiL、ALT明显下降PT恢复正常，同时有效地提高了机体防御能力，减少感染的发生，降低病死率。综上所述，日达仙治疗重型肝炎作为一种强有力的免疫调节剂，对于缓解临床症状，改善肝功能，降低内毒素及，INF、IL一6水平，抑制炎性细胞因子对肝脏的破坏，从而使肝细胞更快修复起了重要的作用，达到了降低病死率的目的，是重型肝炎综合治疗的有效方法之一，且剂量小，疗程短，不良反应少等优点，特别在有合并感染者值得临床推广应用。