| 上海复旦大学肿瘤医院乳腺外科吴炅教授结合现有循证证据，对3种芳香化酶抑制剂（AI）在乳腺癌辅助治疗中的差异（尤其是不良反应）进行了分析。 临床常用的AI有两类：非类固醇类AI（阿那曲唑、来曲唑）和类固醇类AI（依西美坦）。3种AI在化学结构、药理学和药代动力学上存在差异。血浆雌激素水平检测结果显示，阿那曲唑降低雌二醇的作用与来曲唑相似。而且，直接比较阿那曲唑和来曲唑在转移性乳腺癌二线治疗中差异的FEM-INT-01研究显示，两药治疗组中位至复发时间、中位总生存时间均无差异。对于3种AI在乳腺癌辅助治疗中的疗效和耐受性，目前尚无直接比较的临床试验数据报告，仍需等待相关试验如FACE（比较阿那曲唑和来曲唑）、MA27（比较阿那曲唑和依西美坦）等研究结果。根据现有临床研究，可以初步探讨AI在辅助治疗中的差异，尤其是耐受性方面。 AI抑制雌二醇，可影响骨骼、心血管和生殖功能。就总体不良事件来看，ATAC试验随访68个月的结果显示，阿那曲唑组的治疗相关不良事件明显少于他莫昔芬组，而BIG 1-98试验和IES试验分别显示，来曲唑组因不良事件退出率高于他莫昔芬组，依西美坦组因不良事件退出率也高于他莫昔芬组。 骨事件 目前几乎所有的AI临床试验都显示长期应用AI可降低骨密度，骨折风险高于他莫昔芬。骨折风险ATAC试验中阿那曲唑组为11%，他莫昔芬组为7.7%，BIG 1-98试验中来曲唑组为8.6%，他莫昔芬组为5.8%，IES试验中依西美坦组为7.0%，他莫昔芬组为4.9%。 妇科事件 ATAC研究显示，阿那曲唑与他莫昔芬相比，显著降低子宫内膜癌发生率。而比较来曲唑和他莫昔芬的BIG-1-98试验并未显示二者在子宫内膜癌方面有差异。 心血管不良事件 ATAC研究显示，阿那曲唑组缺血性心血管事件（心绞痛、心肌梗死、冠脉综合征、心肌缺血事件）发生率与他莫昔芬组相比无明显差异。而IES研究显示，与他莫昔芬组相比，依西美坦组有更多的心肌梗死患者和因心血管不良事件死亡患者。BIG 1-98 试验显示，来曲唑治疗可能增加心血管事件、心源性死亡和卒中危险。 对血脂的影响方面，LEAP试验显示，在应用AI 12周后，阿那曲唑对血脂没有显著影响。而与阿那曲唑相比，来曲唑显著升高患者甘油三酯水平，依西美坦则显著升高低密度脂蛋白胆固醇水平，升高载脂蛋白B/载脂蛋白A-1（ApoB/ApoA-1）比值。 总体来说，3种AI在疗效上没有显著差异，但由于需长期使用，因此安全性成为了指导临床用药选择的重要因素。现有临床证据显示，阿那曲唑无论在起始辅助治疗、换药治疗还是延续辅助治疗方面都证据充分（而来曲唑没有换药的临床证据，依西美坦尚无起始治疗临床数据），且耐受性好，是在辅助治疗中降低复发风险，减少不良事件发生的合理选择。 |
芳香化酶抑制剂在辅助治疗中的差异简介：
上海复旦大学肿瘤医院乳腺外科吴炅教授结合现有循证证据，对3种芳香化酶抑制剂（AI）在乳腺癌辅助治疗中的差异（尤其是不良反应）进行了分析。 临床常用的AI有两类：非类固醇类AI（阿那曲唑、来曲唑） ... 责任编辑：admin
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