【摘要】 【关键词】 溶栓疗法 急性脑梗塞 尿激酶 comparative observation on the effect of intra-arterial and intravenous thrombolysis on acute cerebral infarction. wu hai-rong, cai yi, zeng chao-sheng.(hainan provincial land recalmation general bureau hospital, haikou 570311, hainan, p. r. china) 急性脑梗塞(acute ischemic stroke,ais)是局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损,也是严重危害人类健康的主要疾病之一,有较高的致残率和病死率,溶栓治疗被认为是挽救缺血脑组织的最佳方案[1]。虽然在国外多采用rtpa溶栓,但因为该药价格昂贵,所以目前在国内多用尿激酶(uk)溶栓。本研究采用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者,旨在比较动脉和静脉两种溶栓途径治疗急性脑梗死的疗效及安全性,为临床治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选病例96例,从发病至开始溶栓时间不超过6h。静脉溶栓组:48例,男30例,女18例,年龄39~74岁,平均年龄51.5岁;动脉介入溶栓组:48例,男29例,女19例,年龄41~76岁,平均56.4岁。 1.2 患者入选标准 ①年龄30~80岁。②发病6h以内,神经功能缺损符合颈内动脉及椎动脉供血区缺血所致。③头颅ct显示无出血或低密度影,亦无早期梗死的影像,但陈旧性小腔梗未遗有明显的神经功能缺损体征者仍可入选。④瘫疾肢体肌力0~3级。⑤失语或语言不清。⑥意识清楚或轻度嗜睡。⑦血压控制压180/100mmhg以下。⑧患者或家属签署知情同意书。 1.3 病例排除标准 ①近6个月有颅内出血史。②近3个月内有脑梗塞或心肌梗塞历史。③有出血倾向的疾病史。④严重心、肝、肾功能不全,或严重糖尿病史。⑤血小板计数<100 000/mm3。⑥患者不合作。⑦妊娠。 1.4 ct与实验室检查 治疗前后均行头颅ct检查,溶栓前查凝血酶原时间(pt),纤维蛋白原含量(tib),部分凝血酶活酶时间(aptt),血小板计数,血、尿常规,肝、肾功能及心电图。 1.5 方法 静脉溶栓组:尿激酶100万u加入生理盐水250ml,静脉点滴,30min内滴完。动脉介入溶栓组:利多卡因局麻后,股动脉按seldinger法穿刺,置6f鞘,全身肝素化,置5f导管超选入双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉行脑血管造影,明确相关的血管病变,然后用微导管到血栓部位或其内部。每次尿激酶10~20万u溶于0.9%生理盐水50ml中,在20~30min内注入闭塞区域,同时通过反复抽动导丝等措施进行机械碎栓。每注药10~20万u后造影一次观察患侧脑动脉变化。根据病情可以重复注药,每次10~20万u,直到血管再通或尿激酶达到最大量125万u,通常尿激酶用量40~100万,平均50万。 1.6 疗效评价标准 神经功能缺损评分:治疗前、治疗后第1、7、14、28d以欧洲卒中量表(ess)进行评价,所得数据采用计数资料的t检验。 1.7 统计学方法 采用spss10. 0统计软件。数据以(x±s)表示,进行配对t检验与χ2检验。p<0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 结果如表1所示,在脑梗塞超早期,尿激酶治疗无论是静脉溶栓还是动脉介入溶栓,发病后1、7、14及28d评分与治疗前相比差异有统计学意义。提示两种路径溶栓治疗均有疗效。表1同时显示,治疗后第1、7、14d溶栓后动脉介入溶栓与静脉溶栓神经功能缺损评分相比差异显著,动脉介入溶栓疗效显著(p<0.05)。 表1 两组患者各时间点的ess评分比较(略) 注:静脉溶栓组治疗前和治疗后评分差异显著,?p<0.05;动脉介入溶栓组治疗前和治疗后评分差异显著,??p<0.05。静脉溶栓组与动脉介入溶栓组之间治疗后同时间段比较,p均<0.05,有统计学意义。 溶栓治疗后动脉介入组发生颅内出血、非颅内出血例数总和明显低于静脉组,并有统计学差异(p<0.05);但神经功能缺损加重的例数均为1例,无统计学意义(p>0.05),见表2。提示两种路径溶栓治疗均有副作用,但相比较动脉介入溶栓副作用要少。 表2 两组溶栓后颅内出血、非颅内出血统计(略) 3 讨论 【参考文献】 |
急性脑梗塞动脉和静脉溶栓治疗的对照研究简介:
【摘要】 目的 观察急性脑梗塞患者脑动脉内溶栓与静脉内溶栓的疗效及安全性。 方法 96例急性脑梗塞病人随机分为静脉溶栓组和动脉介入溶栓组。治疗前和发病后1、7、14、28d做欧洲卒中量表(ess)评分。 ... 责任编辑:admin
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