移植受者肾功能普遍下降
    随着免疫抑制治疗的改进，慢性移植物肾病（CAN）已成为导致肾移植失败的主要原因。
    一项纳入120例糖尿病肾病肾移植受者的前瞻性研究显示，十年后，出现重度CAN的受者达58.4%，肾小球硬化率达37.3%。
    此外，接受其他器官移植受者的肾功能下降也较普遍，在移植后五年内，不同器官移植受者慢性肾衰竭发生率为7%～21%，这使受者的死亡危险增加。

         吗替麦考酚酯（MMF）可改善移植后肾功能 
    一项纳入50例肾移植受者的研究显示，吗替麦考酚酯（MMF）组受者的慢性间质纤维化、条状纤维化及球旁纤维化显著低于硫唑嘌呤（AZA）组。该研究表明，吗替麦考酚酯（MMF）可改善肾间质纤维化和肾小管萎缩（IFTA）。
    在一项以因CAN而肾功能持续恶化的移植受者为研究对象的多中心研究中，原使用环孢素A（CsA）＋糖皮质的受者被随机分为维持使用CsA和吗替麦考酚酯（MMF）＋糖皮质激素两组，结果显示，在肾功能恶化的肾移植受者中，换用吗替麦考酚酯（MMF）可改善移植物功能且不增加急性排斥反应发生风险。

    TranCept是一项全球、多中心、前瞻性研究，其对象为肾移植后至少6个月开始接受长期吗吗替麦考酚酯（MMF）治疗的移植受者。2009年5月的中期分析结果显示，转换为吗吗替麦考酚酯（MMF）治疗可使全部患者的平均肾小球滤过率（GFR）的时程变化曲线由持续下降转为上升（图1，P<0.0001）；在开始吗吗替麦考酚酯（MMF）治疗的同时，停用或减少钙调磷酸酶抑制剂（CNI）组受者的平均GFR改善效果优于维持原CNI剂量组及总患者均值；转换治疗对移植肾功能的改善与转换时机无显著关系；接受吗替麦考酚酯（MMF）转换治疗受者的急性排斥反应发生率低（3.2%）。

       吗替麦考酚酯（MMF）可改善移植物预后
    STN是一项为期2年的开放、前瞻、随机对照研究，首次接受肾移植的300例患者使用吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI方案30～180天后随机被分为吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI和吗吗替麦考酚酯（MMF）+西罗莫司（SRL）两组。旨在评价吗吗替麦考酚酯（MMF）+SRL对同种异体受者肾功能的保护作用。
       结果显示，吗吗替麦考酚酯（MMF）+SRL治疗组受者的GFR改善程度优于吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI组（图2，P=0.05433）；在治疗24个月时，吗吗替麦考酚酯（MMF）+SRL治疗组受者的尿蛋白/肌酐比显著高于基线水平（P=0.0005），而吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI治疗组无显著差异；吗吗替麦考酚酯（MMF）+SRL治疗组受者死亡率显著低于吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI组（P=0.03）。该研究提示，应用吗吗替麦考酚酯（MMF）+CNI的稳定期肾移植受者，改用吗吗替麦考酚酯（MMF）+SRL的无CNI治疗方案可改善肾功能，并降低死亡率。
    BENEFIT是一项为期3年的随机对照研究，在使用巴利昔单抗＋吗吗替麦考酚酯（MMF）＋糖皮质激素的基础上，肾移植受者被随机分为低剂量belatacept组、高剂量belatacept组和CsA组。旨在评估三组免疫抑制方案对肾移植受者的肾功能保护作用。 

    结果显示，在治疗第12个月时，belatacept组达到复合肾损伤终点的受者数显著低于CsA组（P＜0.001）；belatacept组受者的测量和计算GFR水平均显著高于CsA组（P＜0.001）；高剂量belatacept治疗组受者CAN发生率显著低于CsA组（P＝0.0010）。

    综上所述，在所有器官移植受者中，肾功能下降是一种普遍现象，且病因多样化。应用吗吗替麦考酚酯（MMF）即使在移植后多年仍可改善肾功能。以吗吗替麦考酚酯（MMF）为基础用药，联合西罗莫司或belatacept的无CNI治疗方案，可改善肾脏预后。