|
【摘要】 【关键词】 周围神经松解术 糖尿病周围神经病 目前，国内外治疗糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy,DPN）主要为控制血糖、镇痛，采用代谢调节及改善微循环，抗氧化，补充神经生长因子和免疫抑制剂等方法，但缺乏特异性有效方法〔1，2〕。以往外科治疗仅限于继发性感染，溃疡及截肢。近年来，Dellon等的多项基础研究和临床实践发现，糖尿病患者的周围神经对压迫的敏感性提高，表明DPN患者的症状是由于神经嵌压所致，通过手术对病变的周围神经在解剖狭窄部位进行松解、减压，可以有效地缓解疼痛，恢复患者病变肢体的感觉，预防病变肢体溃疡和截肢的发生，为DPN的治疗提供了新的治疗途径。目前，国内尚无相应手术治疗先例，我院自2004年采用多处周围神经松解术治疗DPN患者87例，疗效明显。 1 资料与方法 11 对象 诊断标准:①按照WHO(1980)糖尿病诊断标准,确诊为糖尿病。②患肢麻木、自发性疼痛、灼热、发凉、袜套感等。③肌腱反射(膝腱或跟腱反射等)消失或减弱。双膝以下两点辨别觉异常，双足背两点辨别觉＞20 mm。④肌电图异常:感觉或/和运动神经。神经传导速度减慢，SNCV低于正常值20％。满足以上条件①和④及②③中之一者,即可诊为糖尿病周围神经病。本组87例患者均确诊为糖尿病周围神经病,男39例，女48例，平均年龄586岁（46～86岁），病程4个月～15年（平均55年）。病人在入院前血糖控制良好，且已平稳1个月（HbA1c＜9%），并且排除其他原因神经病变。 12 手术方法 手术行腰丛及坐骨神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，于腓骨小头下2 cm行长约3 cm斜行切口，全层切开皮肤，于腓骨长肌腱旁分离腓总神经，并于神经嵌压处切断部分肌腱松解腓总神经，沿腓总神经表面向远近端松解神经束膜。然后，于足背第一二足趾间取纵行长约3 cm手术切口，切开皮肤皮下游离腓深神经，向远近端全程松解腓深神经束膜。最后，取跗管处弧形切口，长约6 cm，切开皮肤皮下及屈肌支持带分离并保护胫后动、静脉及其分支，于其下分离胫后神经，沿神经走行游离并松解神经束膜，皮内缝合切口并以间断缝合加固。如术中发现经神经外膜松解后神经束间纤维化严重可在显微镜下行神经内松解术。 13 疗效评定 麻木以无、轻（偶有）、中（持续但分散注意力后不明显）和重（无论何时都持续存在）分级。疗效以治疗后麻木程度变化来评定。级别下降＞2个为明显缓解，＞1个为缓解，0个为无效，上升为恶化。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估，从0分至10分疼痛程度逐渐增强，疗效以手术前后VAS下降程度评定。VAS下降率＞80％为明显缓解，20%～80%为缓解，＜20%为无变化，VAS上升者为恶化。同时对比患者下肢两点辨别觉变化。 14 统计学方法 使用SPSS统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 21 疗效 术后患者下肢麻木症状明显缓解609%（53例），缓解299%（26例），无变化92%（8例）。术后下肢疼痛症状明显缓解391%（34例），缓解552%（48例），无变化57%（5例）。VAS评分由术前（78±18）降至（30±15）（P＜005）。两点辨别觉较术前改善者58例。87例患者术后未发生周围神经损伤发生，有10例患者切口延迟愈合。 22 随访 术后3个月门诊随访显示所有症状缓解的患者病情稳定，症状无复发或加重；胫神经传导速度治疗前为（346±38）m/s，治疗后为（415±35）m/s，腓神经传导速度治疗前为（355±35），治疗后为（441±45）m/s（P＜005）。术后随访1～14个月，所有患者手术疗效稳定，没有患者发生术侧病变肢体溃疡或截肢。 3 讨论 |
应用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病简介：
【摘要】 目的 探讨周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病的疗效。方法 对87例临床表现为双下肢对称性疼痛、麻木及感觉异常的糖尿病周围神经病患者应用腓总神经、腓深神经及胫后神经三处周围神经松解术 ... 责任编辑：admin
|
最新文章更多
推荐文章更多
热点文章更多 |
中国新特药网-第一时间提供全球医药资讯
注： 本站药品信息仅供医药研发机构作参考-
在线咨询：
- 鲁ICP备05035203号 @