伴有抑郁和/或焦虑的偏头痛患者的临床治疗较为困难，本研究自2008年10月～2009年3月对北京市仁和医院88例伴有抑郁和/或焦虑的偏头痛患者进行抗抑郁/焦虑药物协助治疗偏头痛的随机对照治疗，取得较好临床效果，现报告如下：
 
1资料与方法
1.1一般资料 88例人组者均符合2004年国际头痛分类委员会制定的偏头痛诊断标准，且所有患者在人组时均处于偏头痛发作期，发作频率每月3次以上，所有入组患者均符合汉密尔顿焦虑量表（17项表）评分（HAMD）>8分和/或汉密尔顿焦虑量（14项表）评分（HAMA）>7分，其中仅HAMD>85Y者11例，仅HAMA >7分者19例，两者兼具者58例；88例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，男l7例，女31例，年龄15-71岁，平均年龄21.3±6.5岁；对照组40例，男15例，女25例，年龄16～72岁，平均年龄22.6±7.8岁。
 
1.2治疗方法 治疗组给予尼美舒利分散片（非甾体抗炎药）1片po，ql2h，同时给予盐酸舍曲林（每日早晨1次；对于HAMD21分和/或HAMA16分的患者，则每天中午加服1片，治疗8周以上）。对照组仅给予尼美舒利分散片，方法及剂量同治疗组。2组患者头痛间歇期均不给予任何镇痛药，包括尼美舒利分散片。
 
1.3观察指标及疗效评定治疗前及治疗后第4、8周末分别记录患者的每周头痛发作次数、每次发作持续时间（h）和头痛程度（-：无头痛发作；+：轻度头痛，不影响工作和生活；++：中度头痛，不影响工作和生活；+++：严重头痛，影响工作和生活，甚至必须卧床），并记录其HAMD和HAMA评分，同时记录药物不良反应。
1.4统计学处理所有数据均应用SAS6.08版软件进行，检验或X 2检验为有显著性意义。
 
2 结果
2.1 2组患者偏头痛发作次数及持续时间变化见附表l（略）。

2.2 2组HAMD及HAMA评分明显下降（P<0.01），对照组治疗4周和8周后HAMD及HAMA评分无明显变化，且2组比较有显著性差异（P<0.01）。
 
2.3不良反应2组患者分别于治疗前及治疗4周后检查血、尿常规及肝、肾功能，均未见异常。对照组有3例（7.5％）出现头昏及嗜睡症状，未做特殊处理，无其他不良反应；治疗组1例（2.1％）出现便秘，均未做特殊处理，2例（4.2％）服药1周内出现睡眠障碍，坚持服用2周后症状消失；未发现其他不良反应。
 
3 讨论
舍曲林属于SSRls类抗抑郁剂，此类药物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰。5种药物都有选择性抑制中枢神经突触间隙有效的5-HT，从而增强5-HT、能神经兴奋传导效力，发挥缓解抑郁症状的作用，但5种SSRls药物对受体作用的模式不同，惟有舍曲林具有直接抑制多巴胺再摄取的作用而提高多巴胺功能，因此服用舍曲林对改善疼痛等躯体症状和认知功能也非常有利。
 
由于其分子结构中三环类抗抑郁剂抗胆碱能和组胺能受体的亲和力都很低，这样就降低了各种不良反应的发生率。舍曲林被推荐可能是中、重度抑郁患者伴有头痛等躯体化症状初始治疗的最佳选择。
 
本组资料显示临床应用盐酸舍曲林除有轻度三环类抗抑郁药常见的不良反应外，并无其他显著不良反应，因此对于伴有抑郁和/或焦虑的偏头痛患者，除对症治疗外，合并应用盐酸舍曲林可取得较好的临床效果。